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【关键词】 青年 男性 心肌梗死
【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2010)03-0161-02
1 临床资料
患者，男，24岁。因突发胸痛30h于2009年5月26日14:00入院。患者30h前因大量饮酒后晨醒觉胸部闷痛，伴大汗淋漓，查心电图示Ⅱ、Ⅲ、AvF导联ST段抬高。患者既往体健，吸烟史6+年，平素高脂饮食，其父患有高血压、冠心病（45岁时曾患心肌梗死）。入院时查体：血压135/95mmHg，心率90次/min，心肺未见异常。入院时辅助检查：心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（>0.2mV）；CTNT检查示阳性（1.7ng/ml）；心肌酶谱示：CK 6390U/L,CKMB 300U/L,LDH 2250U/L。入院诊断：冠状动脉性心脏病，急性下壁ST段抬高性心肌梗死，心功能Ⅰ级（killip分级）。患者入院后给予抗血小板、抗凝、改善心肌供血、控制心率、改善心肌氧供需平衡等药物治疗。考虑患者心梗发生已经30h，且患者已无明显胸痛，无急诊PCI指征，病情稳定7天后，经右桡动脉行局麻下冠脉造影检查示：冠脉发育呈右优势型，左主干未见明显异常；LAD各段未见异常，远端血流通畅。LCX细小，未见异常；另见左冠状动脉至RCA远段侧支形成。RCA主干粗大，近段完全闭塞，其后未显影。左室造影未做。完成造影后，追加4000U普通肝素后，以6F JR4GC送至RCA开口，PILOT 50 GW精细推送顺利通过闭塞病变，送至远段，以2.0mm×15mm球囊充分顺序预扩（6～8ATM）后，RCA全段显影，顺利送入并释放4.0×25mm及4.0mm×24mm普通金属支架各1枚（12～14ATM）。复查造影，示支架形态位置满意，无残余狭窄，血流通畅。术中患者未诉明显不适，术后局部加压包扎，平安返回病房。患者术后症状消失，血压、心率平稳，术后稳定2天后出院。
2 讨论
急性心肌梗死一般好发于50～60岁男性，以及70岁以上的女性，很少见于年轻人。最常见于有冠心病危险因素者，如胆固醇升高、糖尿病、高血压、吸烟和静坐生活方式以及有早发冠心病家族史者。但心肌梗死者并非都有危险因素。仔细回顾此患者病史可见其危险因素如下：（1）有多年吸烟史，工作压力大，缺乏锻炼，作息不规律；（2）平素高脂饮食（自诉工作近两年来体重增加近20kg），入院后查血脂分析示：TG 2.43mmol/L，TC 7.25mg/dl，HDL-C 1.50mmol/L，LDL-C 5.28mmol/L。(3)有早发心血管病家族史。分析此患者的危险因素，其实此患者已属高危人群，因其年龄因素心梗早期很容易漏诊。诊断心肌梗死至少满足三个条件中的两条：(1)缺血性胸痛史；(2)心电图动态演变；(3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。
有早发冠心病家族史者应定期复查，平时应做好健康宣教工作，使其有良好的生活方式。进行二级预防治疗：(1)戒烟。已经证实吸烟使心血管疾病死亡率增加50%，且与吸烟数量有关。而戒烟可使心脏事件发生率下降7%～47%，因此,戒烟是心肌梗死后二级预防的重要措施；(2)低脂饮食。若血脂不达标可加用药物治疗；(3)阿司匹林：大量研究证实，心肌梗死后患者长期服用阿司匹林可以显著降低死亡率。
心肌梗死在年轻人中少见，但是若危险因素存在，尤其是有早发冠心病家族史者应早期干预，做好一级预防。此患者也给我们一些警示，在诊断及一级预防方面还应做得更多，思考得更多。