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【摘要】 目的 总结充填式无张力疝修补术的治疗经验。 方法 回顾性总结2005年6月至今用充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝185例的临床资料。其中斜疝171例，直疝12例，股疝2例。 结果 本组无死亡病例，平均手术时间45min，术后平均住院时间5天，术后疼痛轻，恢复快，腹股沟区无明显异物感，无术后并发症。术后随访3年，复发1例。 结论 同传统腹股沟疝修补术比较，无张力疝修补术具有手术时间短、恢复快、复发率低、痛苦小，并发症少的优点，适应证较广泛。
【关键词】 疝;腹股沟;外科手术;疝修补术
腹股沟疝是外科的常见病、多发病。随着对腹股沟疝的深入研究和高分子材料技术的不断进步，无张力疝修补术被誉为腹股沟疝修补术的里程碑。我院自2005年6月至今共完成疝环充填式无张力疝修补术185例，临床效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组185例，其中男176例，女9例;年龄最大82岁，最小22岁，平均48.5岁。其中斜疝171例，直疝12例，股疝2例;伴发心血管疾病8例，前列腺肥大15例，糖尿病5例，慢性阻塞性肺病9例;病史最长40年，最短3个月。
1.2 方法 170例选择连续硬膜外麻醉，其余选用局部浸润麻醉。以内环体表投影点的中点至耻骨结节，取腹股沟疝切口，长约5～6cm，寻找疝囊和游离疝囊同常规手术，疝囊不切开，不做高位结扎直接经疝环还纳腹腔，疝囊过大者，可以距疝囊颈4～5cm处横断，近端缝扎后再还纳腹腔，均采用美国巴德公司生产聚丙烯材料，疝囊顶部与网塞顶部缝合固定1针，回纳疝囊后疝环内放入锥形充填物，周边网塞与腹横筋膜间断缝合固定4～6针，疝环较小者可适当剪去内层花瓣，缝合后充填物(网塞)底部与疝环口处腹横筋膜在同一水平。股疝患者采用单纯疝环口网塞填塞，不置入补片，缝合各层。
2 结果
手术时间30～60min，平均45min，术后6h可活动，1天后可下地,住院天数常规5天。术后尿潴留8例，阴囊积液3例，明显异物感2例，其余未出现相关并发症。随访3个月～3年，复发1例。
3 讨论[1～3]
3.1 传统疝修补术 传统腹股沟疝修补术已经经历了100多年的历史。手术方式包括Ferguson法、Bassini法、Halsted法、Mcvay法和Shouldicei法。虽然术式不断演变，但其复发率高，术后伤口疼痛，阴囊血肿等并发症仍无法明显降低。据统计，其术后5年复发率为10%～15%。传统术式为两种不同解剖结构组织的缝合，无法达到生理上的愈合，导致局部张力过大，术后紧绷感及疼痛明显，部分患者需屈髋缓解。并且术后需卧床3天，休息3周，3个月后才能从事轻、中等体力劳动。无张力疝修补术更符合人体的生理特点，应用了物理中压强的原理，使腹腔压力不集中于内环口，而是分散于充填物上，从而使腹腔压力迅速分散于各个方向，不易复发。
3.2 无张力疝修补术的优点 (1)术后能早期下床活动，本组患者术后早者2h晚者1天能下床活动，疼痛轻，大多数患者术后5天出院，恢复快，痛苦小。(2)平塞堵塞内环，既堵住了疝突出的通道，术后异物感小，又符合解剖生理，是传统疝修补术不能解决的。补片和平塞能刺激周围组织发生快速成纤维细胞反应，纤维组织增生，加强了修补部位的组织强度，降低复发率。(3)聚丙烯有很好的组织相容性，补片内空隙均大于10μm，中性粒细胞可自由出入，而直径大于10μm的细菌无法隐藏，具有较好的抗感染能力。
3.3 围术期和术后并发症及处理 (1)高血压将血压降低至150/90mmHg以下为佳。(2)糖尿病患者应将血糖控制在8.0mmol/L以下为宜。(3)前列腺增生，先药物治疗，待排尿症状好转后进行手术。(4)慢性支气管炎，禁止吸烟，术前应抗炎、止咳、平喘治疗。(5)有心衰、肝硬化腹水者，不宜手术，必须先正规治疗。
术后并发症：(1)疼痛：术后疼痛与修补缝合局部张力牵拉引起局部缺血，疝囊高位结扎导致腹膜紧张以及固定补片时累及髂腹下和髂腹股沟神经有关，本组有2例发生切口局部持续性疼痛2周，可能系伤及神经所致。(2)感染：要强调围手术期的处理，要进行认真的术前准备，采取术前备皮，而不是24h前备皮。术前30min预防性应用抗生素。认真的手术区域消毒，手术操作要规范，切忌追求缩短手术时间。要强调对缝线的选择，建议选择可吸收缝线和单股聚丙烯缝线。一旦发生感染，意味着手术失败，需将补片取出方可控制感染。因此要特别注意无菌操作，保护组织解剖剥离要轻巧，术后酌情放置引流，同时配合局部沙袋压迫，预防血肿形成。本组常规术中、术后应用抗生素，无1例感染发生。(3)浆液肿：聚丙烯材料有刺激组织细胞生长并产生纤维瘢痕的特性，医师们正是利用这一特性来对缺损进行修补的。但其副作用也就是使组织产生渗出，尤其是对脂肪组织的刺激性最大。因此尽量少地让人体脂肪组织接触到聚丙烯材料;是减少浆液肿至关重要的一点。而严密缝合腹外斜肌腱膜就显得相当关键。在已产生浆液肿的情况下，强调必要和及时的引流，可采用穿刺抽取或闭式引流，以防止积液基础上的感染。(4)尿潴留：腹股沟疝多发于老年人，多合并前列腺增生，应预防尿潴留的发生。①术前锻炼患者在床上排尿;②术后早期下床;③术后少用或不用镇痛药物;④手术可选用局麻。如出现尿潴留，一般导尿1～2天可恢复。(5)阴囊血肿：抬高阴囊及局部热敷、理疗后3～5天可恢复。
综上所述，疝环充填式无张力疝修补术，因其符合生理解剖结构，具有手术创伤小，术后疼痛轻、恢复快、手术操作简单、并发症少、复发率低(<1%)等优势，得以迅速推广，尤其是对老年人和(或)伴有其他合并症者，此术式更是最佳选择。如不能耐受麻醉还可采用局麻进行。该术式有着传统手术所不具备的优势，现已在临床上广泛使用。
【参考文献】
1 徐殿仁.疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝213例报道.临床外科杂志，2007，(7)：500-501.
2 马颂章，李燕青，宋化峰,等.疝环充填式无张力修补治疗原发性腹股沟疝60例报告.中华普通外科杂志，1999，14(2):40.
3 马颂章，唐健雄.疝环充填式无张力修补术的技术要点讨论.外科理论与实践，2004，5(3)：257.