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【摘要】 本文通过对高原地区因自理需求差异可能产生的护患关系矛盾及纠纷的易发因素进行分析，引入Orem护理理论在我们现行的整体护理程序中，探索Orem自我护理理论在提高高原地区护士角色系统化效果，减少护患矛盾，建立良好护患关系。
【关键词】 Orem自护理论;高原地区;护患关系;护士角色系统化
Orem自理理论是从1958年开始，Dorthea E.Orem在思考“一个人处于什么情况，就要和其他人一齐决定是否接受护理照顾”这样一个问题，从而形成了她的有关“自理”概念。也就是个人在可能时，应自己照顾自己;而当该人不能照顾自己时，护士就给以帮助[1]。通过学习与实践，笔者理解Orem理论模式是建立在医学逐渐发展的基础上的一种护理理论。它强调了人的个性和主观能动性。护理应该为不同民族和不同文化背景的人们提供各异的护理[2]。随着新型医学模式的转变，更能体现“以人为本”的护理应对人的多方面需求全方位地考虑。由于Orem自护理论是根据病人的自理需要和病人的自理能力而定，护士可通过全补偿系统、部分补偿系统、辅助-教育系统等多种形式对病人进行不同的护理。也可将此多个护理系统视情况应用在一个病人不同的疾病阶段，最终目标是护士逐步使病人成为自理者，共同达到促进健康。因此，笔者认为对病人进行服务时不能忽视其文化背景差异。将Orem自理理论引入现在的整体护理理论中，对提高高原地区护士角色系统化，促进护患关系，提高护理质量有一定的可行性。
1 Orem自护理论中护士角色的系统化角色
(role)一词是用来描述人的社会行为，即指社会中某一特定地位人群的行为，而且这些行为为具有一定的可预测模式。现代护士的专业角色包括了：(1)提供照顾者;(2)教育者;(3)咨询者和顾问;(4)管理者和决策者;(5)合作者和协调者;(6)病人利益的维护者;(7)研究者和改革者等等。当然，现代医学还拓展了护士许多角色，如临床护理专家、开业护士……纵多护士角色让护士本身也感到困惑和茫然，护理任务的繁重，护理工作的琐碎，护理病人的复杂……如何让护理工作分类，清晰有度，更好地节约护理资源也是值得思考的问题。Orem自护理论的实践，将病患引入护理模式之中，根据实际情况，以病患的自我感受和自理要求为重点进行评估，选择不同的护理系统有侧重地对病患进行护理照顾，分为三个系统的侧重点不同的护理系统。(1)全补偿系统，指那些病人处于不能参与需要自理的活动，不能自主操作或医嘱不允许活动的情况。护士应进行全面护理。(2)部分补偿系统，护士和病人在满足自理需要时都能起作用，在自理操作时都参与活动。(3)辅助-教育系统，病人对一些治疗性自理需求是能自己完成的，或需要学习去做并能学会的，但没有帮助就不能完成的。护士的角色就是促使病人成为自理者。这样，不但充分尊重病患的参与权与执行权，引导病患逐步成为自理者，同时，也减轻了护士的工作量。笔者认为对提高高原地区护士角色系统化有一定的效果。
1.1 高原地区护士角色系统化的必要性
近年来，随着高原经济及旅游的发展，高原地区除了留守本地的藏族、附近的青海回族，也存在大量的外来务工汉人员及各国游客。人种的不同及各地的风俗习惯不同，也造就了他们对高原护士的更高要求，高原护士必须承担多种护理角色，即全补偿、部分补偿、辅助-教育护理。高原地区气候条件和地理特殊性，使许多患者在发病时，固守自己本地医疗原则，存在着不懂装懂，例如，认为补液为常规救治方案，不补液或补液量过少均被认为救治不力而产生护患矛盾隐患。需要护士正确地发挥其辅助-教育护理角色。
1.2 高原地区护理人员角色系统化意识存在问题有待强化
高原一位普通女护士，她在工作中要表现出专业护士所应具有的角色，在家庭中她是其子女的母亲，也是其父母的女儿，还是其丈夫的妻子的角色行为。因此现代高原每一位护士都充当着多种角色。也存在着多种因素制约着护士正常、持续地发挥其专业的护士角色。
1.2.1 社会因素
长期沉积的封建意识对护理人员角色存在着歧视的眼光，认为护士就是护工、保姆。
1.2.2 自身因素
少数护士本身存在一定的问题，自暴自弃，自我满足，且缺乏钻研精神，业务技术不精，得不到病患的认可和信任。
1.2.3 家庭因素
护理人员婚后受家庭的束缚，既要照顾家庭成员，处理生活中的琐事，又要倒夜班，经济独立维持生计，学习的精力不够，放松了业务学习，导致专业水平和专业技能提高不快。
1.2.4 环境因素
高原地区生活条件相对内地较贫乏、枯燥，由于工作量大、脏、苦，部分高原护士不安心本职工作，情感无寄托，工作热情欠缺，工作主动性及积极性不足。
1.3 病人及其亲属的因素
高原地区经济文化水平相对落后,世居高原地区的人们及外来务工部分谋生人员受教育水平普遍不高,经济状况差,病情的反复给病人及其家属带来巨大的精神压力, 对于护士要求的是全补偿系统的服务。因护士往往是接触病人最频繁的人，所以也最易引发护患矛盾。相对来说，高原地区中接受过高等知识文化教育及外来旅游者，对自我的健康要求比较高，自我感受自尊心更敏感，有一定的医学知识储备，有一定的自理要求，根据此情况，他们所要求护士的就是部分补偿系统及辅助-教育补偿系统更多一些，要求护士专业角色标准更高，也易产生护患矛盾。病人及其亲属的自我保护，法律意识增强，“维法意识”增强及其亲属费用意识增强易引发护患矛盾。
2 对Orem自理理论引入到护理程序中的探索
我院在预防高原地区护患矛盾中，尝试着将Orem自理理论体系与整体护理有机地结合起来，取得了良好的效果。
2.1 首先夯实自我基础，坚持以人为本，提高护士的待遇，努力改善护士的生活条件，以正确的观念留住人才。安心本职工作，做医院的主人翁。(1)解放思想，更新观念，通过不断人文学习和思想交流增强护理人员的责任感和使命感。 (2)加强教育，注重培训，通过多方位的培训和学习，提高护士的专业角色强化。每周固定时间组织全院护士学习理论知识，做好经验交流。不断强化护士的专业角色。(3)积极探索，大胆创新，充分发挥护理人员老、中、青的传帮带作用，提高护士的工作积极性，提高护士的整体素质，提高护理质量。(4)入院后护士对病人进行充分地评估，在评估过程中，更注重用护患沟通，注重了解病人的宗教信仰及风俗习惯及自我要求，对护士的护理的要求。综合各种评估结果作出综合性的护理系统的配备，根据评估具有针对性地护理，如：同一民族受教育程度类似及生活习惯相似的病人居住在同一病房;根据Orem护理理论对其实施不同护理系统的照顾调调整，例如，一位上消化道出血病患的牧区藏族同胞，因其受教育文化程度较低，接受新鲜事物较迟钝，选择对他进行全补偿系统护理，在实施专业护理的基础上，监督和协助其将糌粑多加酥油茶拌软或将牛肉煮烂后少量食用，避免其因其喜食糌粑和风干的生牛肉，说明其质硬，不易消化，损伤食道，易引发再次出血;而对于同样病症的有一定医学基础和自理要求的病患，采取部分或辅助-教育系统护理，做好高原病的防护和救治上的健康宣教,使其了解一定的救治方案及需配合的合作事宜,树立病人对护理人员的信心及对根治疾病的信心。引导其正确地恢复;或者针对同一病人不同患病时期的护理需要，对其实行不同系统的护理照顾。如对手术病患，在其入院时对其进行辅助-教育系统;在术前准备期对其进行部分补偿;在术后麻醉未清醒期进行全补偿系统;在清醒后进行部分补偿系统;在出院前又对其进行辅助-教育系统…高原护士角色系统化的选择是互动的，有助于减轻护患之间因自理需求差异产生的抵触和不必要的矛盾。(5)在救治及护理病人的过程中,加强护患的沟通,重视病患的自我感受和要求，配合引导病人走向自理方向，成为自理者，积极参与治疗。同时,从而预防护患矛盾的产生。
2.2 不断地提高高原地区护士的角色系统定位整体水平，认清过硬的操作技能是实现现代医学模式发展基本要求 (1)加强高原地区护士对人文文化和社会文化的综合学习。以便于正确地评估病患及理解病患的真正需求。保证护理计划的顺利实施。(2)加强护患沟通能力。互相参与，互相学习，共同提高。(3)规范护理文书，准确地使用医疗术语，以备病案存底。(4)实行收费透明化[3]。通过对患者的费用清单，使收费标准透明化，自觉接受社会监督，坚持耐心给病人讲解医疗费用，给患者一个明白、满意的消费。
2.3 健全规章制度，制定护患矛盾风险预案。培训护理人员风险意识 (1)我院护理部在院内局域网中，下发各种详细的规章制度及评估考核表格，同时将专业护理操作标准及对护理人员的服务要求等规定统一打印成册，下发至科室，由各科室的护士长组织护理人员学习，加强风险教育[4]，要求熟悉掌握，并及时通报医院有关安全信息，增强护理人员责任意识。自觉执行各项规章制度和操作规程，用法律规范言行。(2)我科的护患矛盾分析预防小组的建立。组长由护士长担任，成员由本科资深护师担任，出现问题，解决问题，体系完整。
总之，我院在整体护理的基础上，引入Orem自护护理理论是适应新时期高原发展的一项新举措，它有效地、有针对性地对于高原不同人群对于护理的不同要求，对于护士角色系统化的护理照顾服务提供了一个新的方向，侧重点不同的护理服务不但满足了不同病患的自我护理要求，也节省了护士部分重复繁琐的护理工作，对于预防高原地区因文化差异可能发生的护患矛盾取得了较好的效果。更好地为患者服务，提高了护理质量，值得广大护理同仁的借鉴和推广。
【参考文献】
1 邹恂.现代护理新概念，第2版.北京：北京大学医学出版社，1999，221.
2 王玉琼，李晓玲.跨文化护理理论与我国现代护理.护理研究，2004，10(6)：313.
3 杨玉静.医院暴力相关原因分析及对策.解放军护理杂志，2006，23(3)：42.
4 卢雪梅.日本国熊本医院防范护理差错事故的管理方法.国外医学·护理分册，2001，20(8)：395.