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【关键词】 疑似人粒细胞无形体病 调查报告
人粒细胞无形体病是由嗜吞噬细胞无形体(曾称为“人粒细胞埃立克体”)侵染人末梢血中性粒细胞引起，以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的蜱传疾病。我国在安徽省发现人粒细胞无形体病病例，其他部分省份也有疑似病例发生。该病临床症状与某些病毒性疾病相似，容易发生误诊，严重者可导致死亡。2004年至今，先后在我国浙江、江苏、山东以及湖北等地均发生过类似安徽的疫情，笔者对上述省份送检的血清标本以及血球标本进行检测，证实了这些省份存在有阳性病例。2010年5月我县发现首例人粒细胞无形体病例报告，立即进行了流行病学调查，现将调查结果报告如下。
1 病例资料
患者，女，78岁，汉族，农民，家住南漳县肖堰镇响水洞村3组。患者于2010年5月24日晚无明显诱因自觉发热(体温未查)、无力，5月25日在肖堰镇葛公河村卫生室治疗，查体温37.8℃。在当地村卫生室给以抗感染治疗效果不佳，5月29日转肖堰镇卫生院门诊治疗。5月30日因发热5天，伴心慌、胃腕部嘈杂2天就诊于南漳县中医院，经检查诊断为：疑似人粒细胞无形体病。
入院体检： T 37.7℃，P 100次/min,R 20次/min，血压 90/70mmHg。一般情况：发育正常、营养欠佳、急性面容、表情痛苦、神智清楚、面色不华、体型偏瘦、自动体位、步态不稳，皮肤黏膜无黄染、无出血、未见明显皮疹，淋巴结无肿大，无突眼，结膜无充血。双肺呼吸音粗糙。腹部平坦，腹壁无静脉曲张，剑突下轻压痛，肠鸣音正常，生理反射正常。
实验室检查： 血常规：5月29日查血，白细胞数1.7×109/L，淋巴细胞绝对值0.3×109/L，中间细胞绝对值0.1×109/L，粒细胞绝对值1.3×109/L，血小板数86×109/L;5月30日查血，白细胞计数3.8×109/L,血小板54×109/L;5月31日查血，白细胞2.5×109/L，血小板43×109/L。肾功能：葡萄糖6.89mmol/L，钾2.9mmol/L。肝功能：谷丙转氨酶49U/L,总胆红素23μmol/L,白蛋白33.2g/L,谷草转氨酶139U/L,乳酸脱氢酶769U/L，α羟丁酸脱氢酶624U/L，肌酸激酶1497U/L，肌酸激酶同功酶45U/L。尿常规：白细胞少量，管型少量。心电图检查：(1)快速型心房纤颤;(2)心肌劳损。CT检查：(1)慢性支气管炎并轻度肺气肿;(2)脊椎骨质增生、唇样变。诊断治疗情况：根据临床症状和实验室检查，诊断为疑似人粒细胞无形体病，建议患者转上级医院进一步诊治，患者家属要求出院回家治疗。医生建议用药：口服四环素，左氧氟沙星0.2g/100ml，回村卫生室按出院医嘱输液治疗8天后患者康复。
2 流行病学调查
该病例经诊断后，对南漳县中医院、肖堰卫生院及患者居住地进行调查走访，没有发现此类疑似病例。患者家共有6人，居住平房4间，养有狗1条、猪4头、鸡32只等，附近有野猪、蛇等。患者发病前7天下地劳动时雨淋，曾经被跳蚤咬伤。
3 讨论[1～5]
2010年5月南漳县首次报告人粒细胞无形体病，以前从没有接诊和报告人粒细胞无形体病。患者一直生活在南漳县肖堰镇农村，自述附近山林有蜱，患病前无明显蜱叮咬史，无外出史和接触史。根据患者有发热伴白细胞降低、血小板减少、多脏器损害等临床表现，在前期治疗用头孢类抗生素无效，在诊断为疑似人粒细胞无形体病，对患者进行喹诺酮类和四环素类药物后康复，临床诊断为人粒细胞无形体病。但根据流行病学调查，患者无明显流行病学史。按照省、市要求，对患者进行血液标本采集，送上级检测，希望检测确诊后，为我县首发人粒细胞无形体病个案确立。但该案例的一个重要问题是，流行病学史不明确，在上级领导的指导下，虽做了一些流行病学调查，但由于条件有限，没有确切结果。因此，为保护人民群众的身体健康，密切关注本地区发病情况，医疗机构在接诊类似病例后立即报告，将对病例进行详细跟踪调查，为疾病诊断和治疗提供科学依据。
【参考文献】
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