外伤性肠破裂56例诊疗体会

【关键词】  外伤性肠破裂 诊疗体会

　外伤性肠破裂在腹部外伤中十分常见，本院自1995年1月—2009年12月共收治外伤性肠破裂56例，均手术治疗，现对其临床资料进行回顾性分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　外伤性肠破裂患者56例，其中男52例，女4例;年龄11～60岁，平均31岁;其中腹部闭合伤21例，腹部开放伤35例;受伤至入院时间为30min~86h。

　　1.2 损伤种类

　　术中证实十二指肠损伤2例，空肠损伤25例，回肠损伤24例，结直肠损伤5例;一处损伤32例，二处损伤10例，三处以上损伤14例;合并其他脏器损伤36例，其中肠系膜损伤12例，胃损伤5例，肝损伤3例，脾损伤6例，膀胱损伤5例，膈肌损伤5例。

　　1.3 临床表现

　　腹部疼痛56例(100%)，恶心、呕吐45例(81%)。查体：腹部压痛 56例(100%)，反跳痛、肌紧张50例(82%)，肠鸣音减弱或消失51例(83%)，肝浊音界缩小或消失51例(91%)，移动性浊音16例(29%)，创伤性休克12例(22%)，感染性休克2例(3%)。血常规：WBC>15×109/L 48例(86%)。诊断性腹腔穿刺50例，阳性43例(86%)。腹部X线检查49例，膈下游离气体43例(87%)。

　　1.4 治疗

　　56例均手术治疗，其中单纯肠修补25例，肠切除肠吻合15例，十二指肠空肠吻合2例，肠修补加肠切除11例，结肠造口3例，腹腔置引流56例。

　　1.5 治疗结果

　　治愈55例，死亡1例，死亡原因为重度感染中毒性休克，多器官功能衰竭。术后切口感染10例，切口裂开2例，腹腔残余脓肿3例，早期炎性肠梗阻6例，肺部感染2例。

　　2 讨论

　　2.1 诊断

　　开放性腹部损伤容易早期诊断。腹部闭合性损伤有一些肠管创口较小，肠壁收缩，网膜堵塞，致使渗出较少，临床表现不典型，造成诊断困难。我们在诊断过程中有以下体会可供参考：(1)认真详细询问病史：受伤部位，外力大小，作用方向，伤后表现及病情变化;(2)体检认真细致：对腹部压痛范围，是否有反跳痛，移动性浊音，肝浊音界变化，肠鸣音变化，并且一定要动态观察;(3)腹腔穿刺很重要，对于腹部闭合性损伤腹腔穿刺是早期诊断的重要手段，正确的腹腔穿刺，反复穿刺，多部位穿刺是提高阳性率的关键;(4)腹部超声，对于超声有游离液体的患者，应该尽早进行腹穿;(5)腹部X线检查：一经发现膈下游离气体，诊断基本明确。

　　2.2 治疗

　　对于诊断明确或高度可疑肠破裂时应剖腹探查，争取尽早，对于休克的病人，应进行抗休克治疗。

　　2.2.1 十二指肠破裂

　　术中仔细检查，避免遗漏损伤，尤其后壁损伤，要注意腹膜后血肿必要时切开十二指肠外侧腹膜探查后侧，创口较小可以两层缝合，较大应该行肠袢修补或十二指肠空肠吻合。

　　2.2.2 空回肠破裂

　　对于破口较小修补后不能狭窄的创口，修剪后进行修补，对于创口较大、创口较多、血运障碍的肠管，应进行肠切除。

　　2.2.3 结肠破裂

　　结肠壁薄，血运较差，愈合能力较差，一期处理风险较大，右半结肠条件好的可以一期修补，其他的应该预防造瘘。