老年人股骨颈骨折62例治疗分析

关键词 老年人 股骨颈骨折 固定术

The treatent of femoral neck fructure in aged patients

and the selection of theraplutic methods

Chen Duan，Lin Zhendong，Tang Xiaosong

Department of Orthopedic Surgery，The People’s Hospital of Yangxi Yangjiang，Guangdong529800.

【Abstract】 Objective To investigate methods for the treatment and complications of aged patients of femoral neck fracture.Methods From analyzed retrospectively on62cases aged patients’femoral neck fracture，10cases were treated by traction，50cases were treated by operation.Results The functional restoration wassatisfactory in50%of traction group and in76.8%of operation group.The operativeefficacy was better than that of traction obviously.Pulmonary infection in4cases，cerebral thrombosis in2，Wound infection in2，the rate of complications was12.7%.Conclusion The operative treatments for femoral neck fracture in the elderly，provided proper surgical preparations，the operation should be done as soon aspossible.It would be benefit for enhancing early functional restoration，shontening the rapeutic time and reducing the mutilation rate.

Key words aged patient femoral neck fracture immobilization

近年来，随着社会人口老龄化，人均寿命延长，社会交往增加，老年股骨颈骨折发生率有所增长。过去对股骨颈骨折多采用保守治疗，但需长时间卧床，因此并发症发生率高。随着内固定物和治疗方法的不断进步，国内外治疗老年性股骨颈骨折多趋向于手术治疗 ^［1，2］ ，能有效减少并发症。1996年1月～2002年1月，我院共收治各种类型股骨颈骨折病人62例，均获随访，其中牵引治疗10例，手术治疗52例，现将治疗总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组62例，男48例，女14例，年龄56～79岁，按Garden分型:Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型25例，Ⅳ型15例。45例并存内科疾病，占72.5%，心血管系统疾病25例（55.5%），脑血管病7例（15.5%）。呼吸系统疾病5例（11.1%），泌尿系统疾病5例（11.1%），深部静脉血栓3例（7.0%）。同时合并两种内科疾病者20例，占44.4%。

1.2 治疗方法 先积极治疗内科合并症，如将高血压应用降血压药物，控制在140mmHg～160mmHg之间，糖尿病患者血糖控制在6.2～8.2mmol/L，肺部感染应用抗生素静脉点滴，水、电解质紊乱者应予以纠正。对于本组Ⅰ、Ⅱ型病人，应用胫骨结节牵引布朗氏架及多枚可拆式螺纹钉加固定或加压螺钉加缝匠肌骨块植骨。对于头下型及经颈型伴严重移位者，采用股骨头置换术，术 后病人卧床4～6周，可持拐锻炼。

2 结果

2.1 疗效评定标准 ^［3］ 优:骨折术后6个月完全愈合，患髋无疼痛，关节活动正常，术后半年能正常行走。良:骨折愈合9个月延迟或愈合欠佳。患髋稍痛，关节活动受限，术后10～12个月才能行走，恢复轻的工作。差:骨折未愈合，早期出现骨折端吸收、移位、疼痛、需持拐行走。

2 结果

根据上述评定标准:优35例，良17例，差10例。手术组均较牵引组疗效好，并发症少（P<0.01），而手术各组疗效差异无显著性（P>0.05）。见表1。

表1 本组股骨颈骨折分型与疗效统计

本组无住院期间死亡病例，发生肺部感染4例，伤口感染2例，脑血栓2例，并发症发生无重复，发生率为12.7%。牵引治疗组6例占75%，手术组占25%。

3 讨论

股骨颈骨折常见于老年人，合并症多，是一种难治的骨折。目前治疗股骨颈骨折方法较多，随着各种材料及方法改进，明显提高疗效，减少并发症。

3.1 对于外展型GardenⅠ、Ⅱ型骨折，牵引仍是一种有效疗法，但卧床时间长，会使患者原有合并症加重或出现并发症，特别是年老体弱病人。

3.2 可折式螺纹钉内固定组，可在X线下进行，操作简单。由于用力拧入螺钉时造成骨折近端旋转而使骨折断端残有血管进一步受到破坏，造成部分病例骨折端不愈合。此法优点是对软组织的损伤小，骨折愈合后易拔针。上钉后由于螺钉的旋压作用使骨折端接触更密，利于骨折端愈合。

3.3 多枚斯氏针内固定适应各类型股骨颈骨折。选4枚斯氏针，其中两枚经压力骨梁及股骨距交叉，另两枚经股骨松质骨及张力骨梁交叉。该组患者愈合率高，有1例退出1针，但不影响断端生长，此法操作不复杂，损伤少。

3.4 加压螺纹钉内固定加缝匠肌骨瓣植骨组，其优良率最高。由于钉子组成空间三角形，有较强的抗旋转作用。缝匠肌骨瓣的移植，由于其血运丰富，改善了股骨头的血运，进一步促进骨折愈合，减少股骨头坏死。

3.5 人工股骨头置换组中，均为头下型骨折及移位严重骨折、年龄较大患者。90%以上使用双极型（Bateman）人工股骨头，优点是早期下床活动，并发症少。由此可见，对于存在合并症患者，采取积极内科治疗方法，术后使用抗生素，加强护理工作，就能减少住院期间并发症及致死率。无手术禁忌证的股骨颈骨折患者，应及早手术治疗，有助于早日恢复功能，缩短治疗时间。手术方式的选择应根据患者年龄、体质、骨折类型进行选择。手术组治愈率无明显区别，但我们同意Brower ^［4］ 的意见以带肌蒂骨块移植为最佳选择。当然，考虑到股骨头坏死率大，选择人工股骨头置换术应为首选。

参考文献

1 沈翰荣，林安侠，罗玉深，等.带螺纹骨圆针内固定治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志，1986，2:121.

2 Moshein J，Alter AH，Bloconin KB，et al.Transcervical fractures of the hiptreated with the Batenman bipolar Prosthesis.Clin Orthop，1990，251:48.

3 沈侠，沈建中，茚振华，等.经皮空心加压螺纹子母钉治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志，1995，3:139.

4 Browen BD，Jupiter JB，Levine AM，et al，eds.Sketelal Trauma，and ed.Beijing:Harcoet Asia Press，1998，1751-1832.