点击显示 收起
糖尿病合并皮肤病变临床常见，多与糖尿病病程、病情关系密切。我们在2000年9月～2002年8月收集和追踪了糖尿病合并皮肤病变84例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 84例患者按糖尿病诊断标准，均确诊为2型糖尿病。男34例，女50例;年龄32～78岁，≤60岁者51例，>60岁者33例;糖尿病病程3～32年。
1.2 实验室检查 空腹血糖8.0～18.7mmol/L，餐后2h血糖13.2～21.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbAlc）7.1%～13%，其中9例合并糖尿病酮症，尿酮（+～+++）。12例老年外阴瘙痒妇女，白带常规化验8例检出霉菌。
1.3 皮肤病变类型 84例患者均经皮肤科、妇科会诊确诊。皮肤感染46例，其中真菌感染36例，表现为股癣5例，手足癣10例，甲癣13例，同时表现为手足癣及甲癣4例，霉菌性阴道炎4例。化脓性感染10例，表现为颈部痈5例，皮肤疖3例，毛囊炎1例，汗腺炎1例。皮肤瘙痒症20例，其中单纯外阴瘙痒4例，全身泛发性瘙痒、部位不固定16例。皮肤湿疹8例。糖尿病性大疱病8例。无汗症2例，表现为皮肤干燥、无汗，下肢皮肤表浅性干燥皲裂。
2 治疗
2.1 治疗原发疾病 积极纠正糖尿病酮症，调整口服降糖药物或胰岛素控制血糖，至少使空腹血糖<8mmol/L，餐后血糖<10mmol/L。
2.2 局部治疗
2.2.1 真菌感染 口服氟康唑0.1g，1次/d，连服3～5天;皮肤外涂达克宁霜治疗2周。霉菌性阴道炎予克霉唑栓塞入阴道，1次/晚，连用2周。
2.2.2 皮肤化脓性感染 皮肤疖、毛囊炎，汗腺炎局部外用百多邦，口服抗生素;颈部痈红肿期外用10%鱼石脂软膏，脓肿形成局限后予切开引流，静脉使用抗生素。
2.2.3 瘙痒症 避免搔抓、摩擦，局部外用炉甘石洗剂，辅助内服抗组胺药物。
2.2.4 湿疹 避免搔抓、摩擦，局部外用皮质类固醇激素霜剂。
2.2.5 大疱病 小水疱局部外涂龙胆紫，较大水疱在消毒后用无菌注射器抽去液体，再行局部包扎，定期更换敷料，口服抗生素。
2.3 全身治疗 给予活血化淤、营养神经、控制血压、控制血脂治疗。
3 讨论
本组病例中糖尿病合并皮肤感染发病率高，尤其以合并真菌感染最常见，与国内林芳 ［1］ 等报道相同，合并皮肤真菌病中，以皮肤癣菌感染占首位。张洁红等 ［2］ 研究有类似结果，而老年女性以霉菌性阴道炎为主要表现和首发症状多见，病程迁延难愈，应引起临床医生高度重视。大疱病多见于病程长、全身营养状况差的老年患者，好发于足部，若处理不当，常合并严重感染，诱发下肢坏疽及严重的代谢紊乱，预后差。皮肤感染和大疱病的发生是由于皮肤组织含糖量增高、营养障碍、微循环障碍、糖尿病周围神经损害、组织修复能力下降、机体抵抗力下降，血中白细胞吞噬力、溶菌率下降，皮肤屏障和保护作用削弱而引起。皮肤瘙痒和湿疹的发生可能是血糖水平升高，皮肤组织含糖量增高直接刺激皮肤所致。
糖尿病皮肤病变与高血糖密切相关，故治疗的关键必须以控制好血糖，使血糖达标为基础，同时重视局部治疗，除非有明显细菌感染证据，一般不主张使用抗生素，合并酮症等严重代谢紊乱时，应积极纠正代谢紊乱，消除诱因。近年来有研究表明可辅助使用醛糖还原酶抑制剂、阻断蛋白 质非酶糖化药物、自由基清除剂、抗血小板药物等，有助于糖尿病皮肤病变的改善 ［3］ 。最后，应强调注意控制血压，控制血脂，改善微循环，改善全身营养等综合性治疗。
参考文献
1 林芳，程培华.78例糖尿病皮肤病变临床分析.中国皮肤性病学杂志，1997，11（4）:214.
2 张红洁，黄怀球，陈广源.糖尿病并皮肤真菌病35例临床分析.实用医学杂志，2000，16（7）:587.
3 刘开渊，黄昭穗.糖尿病皮肤病变研究进展.现代诊断与治疗，2000，11（5）:317.
作者单位:650021云南省第二人民医院内分泌科