当前护理管理研究的热点问题

随着医疗体制改革、加入世界贸易组织和新的《医疗事故处理条例》的出台以及护理服务需求的不断增加，护士的工作领域、功能定位和责任随着社会发展和人民群众健康需求的提高不断发生着变化 ^［1］ 。护理工作如何能够体现出高品质的人本服务，已成为当前护理管理者思考的重要课题。针对不断涌现的护理管理工作中的热点问题，进行了深入细致的归纳，为护理工作者提供相应的科研信息。

1 入世带来的相关护理研究

1.1 世界贸易组织现状 世界贸易组织（World Trade Organization，WTO）是世界上最大的多边贸易组织，拥有137个成员国，贸易量占世界的95%以上。WTO设有货物贸易、服务贸易、知识产权三个理事会负责相关贸易事物，医疗服务与护理服务属于服务贸易的范畴 ^［2］ 。

1.2 大量合资医疗机构的涌现 到目前为止，我国已有200余家来自美国、日本等国和香港、台湾地区的医疗机构进入我国19个省（市、区），仅今年审批的合资机构就有23家，使我国卫生经济迅速融入市场 ^［3］ 。

1.3 入世带来的研究 现代医院的企业运营需要管理者运用更科学的管理方法，做到以人为本、以科学数据为基础，量化管理，建立灵活迅速的调控机制 ^［4］ 。这就促使我们必须面对国际医疗质量、卫生建设标准、管理理念、卫生经济、先进技术装备和卫生人才的激烈竞争。因此就出现了医疗服务质量和水平的研究，专业人才竞争与国际化的研究，资源优势的研究，知识产权方面的研究，入世后对中医医院护理管理的思考，加入WTO对我国护理管理者的挑战与对策研究

2 护理经济学研究

2.1 卫生体制改革处于关键时期 我国经济体制改革的深入，护理服务作为第三产业在经济全球化的大潮中，与其他服务行业一样，正在走出计划经济的传统格局，步入市场经济的轨道。目前，我国卫生体制改革正处于关键时期，如何有效地利用和配置有限的护理资源，适应护理服务的发展需要，实现最大限度地增进人们健康的目的，已成为卫生体制改革与制定各项配套措施的重要出发点。

2.2 国外护理经济研究进展 经济全球化和市场国际化的进程;如何依托卫生经济学的发展成果，大力开展护理经济学研究;增强护理经济人力资源在卫生事业中的竞争力成为护理科研的新课题。从20世纪80年代起，国外就从护理需求、供给、市场、成本、价格、效益及护理保险等方面，以价值增殖和价值补偿为目的，对护理资源合理配置进行了大量研究，并取得了许多成果。例如:美国在护理业开发（如护理院）、护理成本核算、护理价值评价，德国在护理保险实施、疾病经济学评价，瑞士在家庭护理与医护养老费用分析，日本在护理技术经济价值评价等方面都已走向世界护理经济的前列 ^［5］ 。

2.3 国内护理经济研究进展 我国护理经济研究虽然起步较晚，但从文献检索资料分析，此项研究已在国内拉开序幕。如:护理收费标准对分级护理质量的影响，一级护理成本测算的方法分析，影响手术室经济效益的原因与对策，护理经济的形成与护理管理的思考，护理道德建设与医院经济管理，改革分配制度的做法与体会，护士奖金分配设想与实施，住院病人费用日清单实施的体会。

3 新型护患关系和职业道德的研究

3.1 时代对护患关系和职业道德提出新要求 法制的健全以及公民医学知识的扩充和法律意识的提高，患者在获取医疗保健服务时，体现了索取更多的权利和更高的服务质量的趋势。因此，在护士的服务意识不断增强的同时，更应注重依法来理顺和建立新型的护患关系。

3.2 新型护患关系和职业道德方面的研究 如何在社会主义市场经济条件下加强护理职业道德建设，培养适应社会主义市场经济要求的新型护理职业道德，正确处理好医院社会效益与经济效益、护患关系和职业道德的研究是每一位护理工作者必须认真思考的问题。如:各专科护理与法律性责任分析与研究，强化护士法律意识的重要性与对策，规范护理行为，维护病人合法权利，护理工作中保护病人隐私权的研究，紧急情况处置中减少护患纠纷的对策等研究。

4 循证护理学的研究

4.1 循证护理学定义 循证护理学（Evidence-based Nursing，EBN）是从循证医学中派生出来的一个新概念，EBN在20世纪90年代才进入护理的专业词汇。EBN可定义为:慎重、准确和明智的应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合护理专业技能和临床经验考虑病人的实际情况，价值观和愿望。将三者完美的结合起来，制定病人的护理措施。其核心思想是在护士中积极倡导和创建一种依据实证来决策的职业文化 ^［6］ 。

4.2 循证护理是最科学的护理 实施循证护理时包括四个连续的过程:循证问题、循证支持、循证观察和循证应用。这四个过程是循证不断的，从而达到持续改进护理质量的目的。开展循证护理可提供可靠的科学信息，促进护理决策的科学化，提高临床护理质量，既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。我们已实施的研究如:循证护理研究进展;循证护理的临床应用;循证护理在乙型高热患者护理中的实践;研究小组在实施循环护理中的作用;影响循证护理发展的因素及对策;循证护理资源的获取方法等。

5 临床路径的研究

5.1 临床路径产生的背景 随着加入WTO和医疗制度的改革，医疗界面临着巨大的挑战，既要始终如一地提供高质量的医疗服务，又要节省患者的支出。在当今这个充满竞争的时代，这一矛盾就变的更为突出，三级医疗中心尤其面临着与日俱增的降低费用的压力。在解决这一矛盾的过程中，欧美一些其他国家做了积极的探索，其中之一就是应用临床路径的方法。

5.2 临床路径是一套医疗护理服务程序 临床路径（Clinical Pathways，CP）始于20世纪80年代，是指由各相关部门的医务人员共同制定的医疗护理服务程序，该程序针对疾病或手术制定出有顺序的、有时间性的和最适当的临床服务计划，以加快病人的康复，减少资源浪费，使服务对象获得最佳的持续改进的照顾品质 ^［7］ 。

5.3 CP在护理质量管理中的意义及相关研究 CP在护理质量管理中具有重要的意义，一是，能优化病人住院流程，实现医疗护理活动的程序化和标准化，使病人得到最佳的医疗护理照顾。二是，护理质量的提高是通过制定评价标准，进行正确评价，发现问题进行品质改良等几步来实现的，因此，可将CP引入护理质量，对护理服务过程的内容、效果满意度等进行登记、分析、评价，不断提升护理质量。护理学科关于CP也做了大量的研究，如:CP在医院管理中的应用，膝关节镜手术实施CP的护理管理与效果，CP实施于人工关节镜置换术的可行性探讨。

6 多媒体网络信息技术在护理领域的应用

6.1 多媒体网络信息技术在护理领域应用的必然性 信息时代，多媒体网络信息技术对社会各领域全面渗透，20世纪90年代，以计算机的广泛应用为代表的信息技术应用于医院的诊疗工作中，护理工作是医院的重要组成部分，其专业的特点决定其必然也是医院信息系统应用最广泛的环节。加强新形式下护理工作研究，促进护理管理建设与发展，就必须重视信息技术在护理工作中的应用与管理。

6.2 将网络应用于护理是一种经济有效的方法 从网络获取信息将成为一种最经济、有效的方法，它以最快的速度 24h连续运行，使护士方便、快捷地获取资料，进行学术研究。近年来，可以免费浏览专业文章的护理期刊越来越多，并且创建了各具特色的护士网站、专科病护理网站，护士通过浏览可以及时获取学科的动向及趋势，紧跟形势开展有针对性的研究。此外，护士还可以通过网络进行交流、讨论，推广和实施最佳的护理实践。

6.3 多媒体网络信息技术在护理领域的研究 网络信息化在护理领域的广泛开展及应用是学科发展的必然趋势，护理学科关于信息技术应用及管理的研究也随之大量开展，为护士的实践操作提供了借鉴。例如:护理管理与医院信息化建设的研究;护理质量管理软件的开发与应用;护理管理改革与计算机网络化管理的研究;人力资源动态调配系统的应用;远程健康网络系统;食疗与保健健康教育软件的研究与开发;护理病例系统软件的研究与开发;供应室信息化管理与成效的研究等。

7 加强安全管理与风险评估的研究

7.1 加强风险意识 随着护理模式的转变和护理工作职能的拓展，在护理工作中一切影响病人康复的因素，工作人员自身健康因素，以及医院感染危害因素等都将成为护理工作中的风险因素。各级护理管理人员应高度重视全方位的护理安全管理，重视护理风险因素评估，加