点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 对象 入选患者25例，均为我院1999年10月～2002年10月间的急诊住院患者。符合以下条件:入选前48h内有心绞痛发作，且心电图存在相应缺血性ST-T改变，年龄40～70岁，除外急性心机梗死，无抗凝禁忌证。入选前24h内未曾应用低分子肝素治疗。
1.2 方法 在常规应用硝酸酯剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、阿司匹林的基础上，加用低分子肝素（速必凝）0.4ml，体重<60kg或0.6ml，体重≥60kg，12h1次，皮下注射，连续5天。每日观察心绞痛发作的频率、程度、终止方法及发作时心电图的变化，监测心率、心肌酶、血压、出凝血时间。1个月后判断疗效。
1.3 疗效判定 （1）心绞痛的症状:基本消失，或心绞痛发作次数和持续时间减少≥80%为显效。心绞痛发作次数增多，持续时间延长为加重。（2）心电图检查:静息心电图原有缺血性ST段恢复正常或回升≥0.1mV为显效。ST段回升≥0.05～0.1mV或主要导联倒置T波变浅≥50%，或由平坦变为直立为有效。达不到上述标准者为无效。
2 结果
显效14例，有效9例，无效2例，总有效率92%。且不良反应小，而出血等不良反应者为1例（轻度，鼻粘膜），均不必停药。
3 讨论
冠状动脉内粥样斑块破裂和血栓形成系UAP的主要发病基础。UAP患者多伴有高凝状态，存在着凝血机制的持续激活及凝血酶的过量产生。而低分子肝素的血浆蛋白亲合力低，具有较好的生物利用度。FRISC研究发现，急性冠脉综合征应用低分子肝素6天后能显著降低死亡和心肌梗死的发生。（分别为4.8%和1.8%，P<0.05），40天时这种获益依然存在。因此，临床确诊为UAP的患者，应早期应用低分子肝素，以取得更好疗效。
作者单位:056200河北省峰峰矿务局总医院急诊科