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【摘要】 目的 探讨PSA与前列腺癌骨转移的关系。方法 以同位素全身骨扫描为金标准，回顾性分析了放射免疫法测定的69例前列腺癌骨转移和33例未骨转移患者血清PSA水平与骨转移的关系。结果 PSA<20μg/L者骨转移的发生率极低;PSA≥20μg/L者有骨转移可能;PSA≥40μg/L者骨转移可能性极大。结论 对于新诊断而未治疗的前列腺癌患者，PSA<20μg/L者定期复查PSA;PSA≥20μg/L者应行骨扫描确诊;PSA≥60μg/L者可临床诊断为骨转移。
关键词 前列腺肿瘤 癌 骨转移 前列腺特异抗原
Serum PSA and bone metastasis in prostatic cancer
Gong Yufang，Yao Baodi.
Department of Oncology，Baogang Hospital，Shanghai2nd Medical University，Sh
anghai201900.
【Abstract】 Objective To probe into the correlation between serum PSA and bone metastasis in prostatic canˉcer.Methods serum PSA in102cases of prostatic cancer was retrospectively reviewed as to its correlation with bone metastasis，The radionuclide bone scan being taken as the golden standard for bone metastasis.Results The results revealed that when PSA was less than20μg/L，The possibility of existing bone metastasis was extremely low but follow up studies were required.When it was above20μg/L，bone metastasis should be considered and a bone scan was necˉessary.Conclusion The possibility of bone metastasis became high when the PSA level was more than40μg/L，If PAS was more than60μg/L，a clincal diagnosis of bone metastasis might be made.
Key words prostatic neoplasms carcinoma bone metastasis prostate specific antigen
本文研究回顾1997年1月～2001年12月收治前列腺癌患者138例，分析了69例骨转移者和未转移者33例的前列腺特异性抗原（PSA）水平和骨转移的关系，报告如下。
1 材料与方法
138例病例来源:135例全部经过前列腺穿刺病理检查证实，2例经TURP及手术活检证实，1例病理诊断不典型增生，但有骨转移临床诊断为前列腺癌。根据102例同位素骨扫描的结果，将病人分为骨转移组69例及未转移组33例，骨转移组中4例肺转移，2例侵犯精囊及直肠后壁、膀胱后壁，1例转移T 10 引起脊髓压迫症状，未转移组中1例为双睾切除后6年，骨转移组年龄为50～86岁，平均为72.19岁。未转移组年龄为56～85岁，平均为73.09岁。前列腺穿刺采用经肛门直肠穿刺法，在两侧叶的中部旁矢状平面扇形方向或肿瘤内穿4～6针，取15mm圆形组织4～6块送病理。
PSA测定采用放射免疫双抗体法，在直肠肛指、前列腺穿刺前或尿道器械操作前或后一周，静脉抽取全血3ml，-30℃保存，检验药盒由美国DPC公司提供。正常值我院为10μg/L。
全身骨扫描采用以色列ELSCINT公司出品的409AGSPECT和上海欣科公司提供的 99 Tc m-MDP（亚甲基膦酸盐）药盒，剂量为925～1110MBq，在注射药物后3～5h内进行全身骨扫描，用核素显像仪（照像机）显示体内放射性 影像，由同位素室专职医师诊断。
2 结果
2.1 血清PSA值在骨转移组及未转移组分布情况 从表1可以看到骨转移组中<10μg/L仅2例，40μg/L以上54例，约占全部患者的78.2%。以PSA值100μg/L以上者最多，达48例，占全部患者的69.6%。PSA水平最高7例，分别为465μg/L、476μg/L、500μg/L，636μg/L，600μg/L，756μg/L，780μg/L。平均值为601.8μg/L。
未转移组中，<30μg/L13例，占39.4%，40μg/L以上者20例，占全部患者的60.6%。PSA水平最高三例分别为108μg/L、110μg/L，512μg/L。2.2 PSA水平与骨转移的关系 从表2资料中可以看到，PSA>20μg/L，敏感度为14.2%，PSA>40μg/L，敏感度为74.3%，PSA>60μg/L，敏感度为79.3%，PSA>100μg/L，敏感度为84.1%，从二者关系中可以看出，PSA值在>40μg/L与骨转移呈正相关，>60μg/L患者几乎大部分发生骨转移。
2.3 经双侧睾丸切除术后血清PSA值的变化 有完整资料的前列腺癌患者行双睾切除后进行了PSA值测定12例中，术后1～5天PSA值都有明显下降，6例下降至PSA值<10μg/L，12例术前总PSA值和为1290μg/L，术后下降至376μg/L，下降了71%。最明显三例由>100μg/L下降至<4μg/L，由>120μg/L下降至1μg/L，由465μg/L下降至15.2μg/L。
表1 骨转移组及未转移组PSA值分布 略
表2 PSA不同临界值的骨转移例数及敏感度 略
3 讨论
3.1 血清PSA是目前公认的较敏感的瘤标，其敏感度在77%～86.7% ［1］ 。PSA是由前列腺上皮产生的酶，是一种糖蛋白，分子量为30000，主要存在于血液和精浆内，它能使精液的凝块水解，其功能与男性生育力有关。1980年在前列腺癌病人中血清检测出PSA，而后揭示了前列腺癌与PSA的密切关系，但它非前列腺特异，在乳腺、尿道旁腺、肺癌等组织和乳汁、羊水、女性血清和尿液中均可检出 ［2］ 。
我国的前列腺癌发病率虽低于西方国家，但呈明显上升趋势。值得注意的是，前列腺癌为隐匿发病，80%以上的前列腺癌患者在确诊时已经发生转移或浸润。近10多年来，PSA已成为前列腺癌诊断、分期、疗效监测、预后判断最有价值的瘤标，广泛应用于临床 ［2］ ，在选择临床检验方法诊断前列腺癌时，PSA应作为首选。结合采用DRE、TRUS、FNA来诊断前列腺癌，对早期前列腺癌检出率提高一倍，明显增加了患者获得手术治疗的机会。
前列腺癌的骨转移最先发生在椎骨、骨盆骨和肋骨。转移方向，椎体较椎弓多见，胸腰椎多于颈骶椎。前列腺静脉回流经前列腺静脉丛汇入髂内静脉，与椎静脉下部有广泛交通，椎静脉系统是连接骨盆静脉和肋间静脉的椎旁静脉丛，此乃构成了前列腺癌的骨转移的解剖基础。骨扫描可比X线早3～6个月发现骨转移病变，故本研究均以全身骨扫描为金标准 ［3］。
3.2 本研究结果发现PSA对早期发现和诊断骨转移有特有价值。PSA<20μg/L时，特别是PSA<10μg/L时，骨转移机会更小，若没有骨骼疼痛症状，不需要做核素骨扫描。PSA>20μg/L时，患者可能发生早期骨转移，本组转移组<10μg/L仅2例，PSA<20μg/L时有5例，40μg/L以上者达58例，占全部患者的84%，100μg/L以上者45例，38例（占84.4%）发生骨转移，严重的可达400～500μg/L以上。而未转 移组最严重的仅100μg/L左右，所以我们认为，PSA<20μg/L很少骨转移，PSA在20～40μg/L应常规骨扫描，PSA>40μg/L骨转移可能性很大，PSA>60μg/L大部病例已存在骨转移，但绝非全部病例。
在本研究中，骨转移组有2例患者的PSA值为8μg/L，与国内报告少数A、B期患者PSA可能在正常范围内 ［3］ 相符合。
3.3 PSA值与术后疗效监测 经尿道前列腺电切（TURP）、根治性前列腺切除、双侧睾丸切除、放射治疗、冷冻治疗或抗雄激素治疗可使PSA值降低。局限于包膜内的前列腺癌施行根治性前列腺切除术后，PSA可降至0。PSA可作为治疗效果、失败或复发的指标 ［4］ 。本组病例12例中，经双睾切除术后1～5天，PSA值下降71%。6例下降至正常、<10μg/L。说明血清PSA可作为前列腺癌临床疗效监测最敏感与准确的指标，也是判断预后的重要指标。在前列腺癌病人行各种治疗后，即便少量前列腺癌细胞残存和复发，都可以影响血清PSA的数值，它比其它诊断方法，如DRE、TRUS、骨扫描、FNA提前数月至数年发现前列腺癌的复发和转移，因此极受临床医师欢迎。
参考文献
1 Dupont A Cusanl，Gomez J.Prostate specific antigen and prostatic acid phosphatase for monitoring therapy of curcinoma of the prostate.J urol，1991，146:1064.
2 王仁顺，莫克俭，谢衡生，等.前列腺特异抗原并非特异.中华泌尿外科杂志，1999，20:313-314.
3 梅骅.前列腺癌的临床诊断.中华泌尿外科杂志，1997，18:119-122.
4 郭应禄.前列腺增生及前列腺癌，北京:人民卫生出版社，1998，253-255.
作者单位: 201900 上海第二医科大学附属宝钢医