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关键词 动力髁螺钉 股骨髁 骨折
股骨髁间、髁上骨折是临床较多见的创伤之一，特别是随着交通业和建筑业的发展，高能量交通伤和高处附落伤增多，使该病发病率逐年增多，且损伤多累及关节面，给治疗和康复带来一定的难度。以往治疗中，L型钢板，加压钢板螺栓内固定，因固定稳定性不确切，而辅助长时间外固定，并发症较多，远期效果不理想 ［1］ 。我科从1998年11月应用AO动力髁螺钉治疗股骨髁间、髁上骨折，取得满意疗效。
1 临床资料
本组病例42例，男31例，女11例，左腿28例，右腿14例，年龄从19～78岁，平均年龄38岁，其中34例为汽车肇事，8例为高处坠落伤。按AO骨折分类:A3型4例（关节外粉碎骨折），C3型1例（关节内粉碎骨折），C2型37例（髁间骨折干骺端粉碎骨折）。
2 手术方法
本组病例全部采用切开复位动力髁螺钉内固定。术中首先整复关节内骨折块，以克氏针临时固定或松质骨螺钉固定粉碎骨折块使复杂粉碎的骨折变为髁间、髁上骨折。选择股骨外髁最长轴2/3与从关节面最远端向近端2cm交点处，平行髌股关节面，垂直股干轴打入导针不穿透对侧皮质，用三联扩孔器沿导针扩孔，攻丝后拧入髁动力螺钉，复位股骨髁上折端，选95°钢板打入加压螺钉将钢板锁定在髁螺钉上，远端1～2枚松质骨螺钉固定钢板防止远端折片旋转，加压螺钉固定钢板于股骨干上。术后无需外固定，置负压引流48h内拔除，3～7天开始行股四头肌的等长收缩练习及健侧肢体功能练习，术后6周扶双拐离床，患肢部分负重功能练习。
3 结果
本组随访38例，其中1例因术后感染行清创术后治愈，全部病例随访12～14个月达到骨性愈合。以merchan评分标准，膝关节功能评价，优（屈130°，伸15°。无疼痛，无行走障碍。）31例;良（屈120°，伸30°，偶有疼痛，轻度行走障碍。）3例;差（屈小于90°，伸40°）4例。优良率达91%。
4 讨论
股骨髁间髁上骨折多见于高处坠落伤及高能量交通伤，伤势一般较重，多为粉碎骨折且累及关节面，保守治疗难以解剖复位关节面，疗效差，膝关节功能恢复不良。加压钢板螺栓或L型钢板在复位及固定中均达不到满意效果， 近年有报道采用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折［2］ ，但在手术操作中因为股骨髁部的复杂骨折复位困难，手术损伤大。临床实践中AO动力髁螺钉+95°钢板治疗股骨髁间、髁上骨折，对远端骨折块有加压作用，且可以在术后早期行关节功能康复训练，减少并发症的发生，是目前公认的最有效的治疗方法 ［3］ 。本组病例股骨髁上骨折线距远端关节面均在5cm以上，可辅以1枚或2枚松质骨螺钉固定钢板以稳定远端骨折端。
本组病例有4例膝关节功能恢复差，其中1例因术后感染，行清创术后石膏固定4周，膝关节粘连;另外3例患者因骨折粉碎较重，关节面破坏，术后功能练习不好，早期即出现创伤性关节炎，疼痛功能恢复差。
对于粉碎较重有骨缺损或远端嵌插病例，采用自体髂骨植骨，对缺损效多的病例亦可采用异体骨和自体骨联合植骨，均可达到满意疗效。
参考文献
1 荣国威译.骨科内固定，第3版.北京:人民卫生出版社，1998，102.
2 俞光荣.采用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折.骨关节损伤杂志，2001，16（5）:36
9.
3 Merchan CR，Maestu P，Rblance RP.Blade-plating of closed.disˉplaced.supracoudylar fractures of the distal femur with the aosystem.J Truma，1992，32（2）:174.
作者单位: 110044 辽宁省沈阳市骨科医院六病房