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关键词 腹膜透析 饮食营养 指导
持续非卧床腹膜透析（CAPD）具有居家腹膜透析的特点，简便、安全、费用低、节省人力［1］ 。但因CAPD患者每日由腹透液丢失蛋白质约10g、氨基酸约10g ［2］ ，营养不良问题比较突出，它不仅影响透析患者的生活质量，而且也是合并症和死亡率增加的一个重要因素。为了减少营养不良的发生，我们对20例腹膜透析患者进行营养知识宣传教育、干预饮食，取得了良好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 20例CAPD患者中，男12例，女8例，年龄最大70岁，最小20岁，其中糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎5例，高血压肾病3例，其它2例，均采用美国百特公司的双联系统进行腹膜透析，CAPD治疗时间为12～36个月，所有病人基本达到透析充分的要求。
1.2 方法 利用各种形式的健康教育对患者进行营养知识宣传，饮食干预。
1.2.1 一对一的健康指导 由腹膜透析护士根据每位CAPD患者的不同情况，进行个体化的饮食营养指导。
1.2.2 散发科普宣传册。
1.2.3 开设“肾友会”进行科普讲座咨询。
1.2.4 电话咨询或家访。
1.2.5 饮食营养指导的内容
（1）营养素的要求:①补充足量的蛋白质1.2～1.5g/kg·d。多食牛奶、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白。②热量为146～176KJ/（kg·d），体重超重，就要尽量避免吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等。③补充适当的维生素及微量元素，腹透时有水溶性维生素的丢失。可进食富含B族维生素和维生维C的食物如:新鲜蔬菜、水果等。进食含丰富纤维素的食物如:全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维的麦片，这可防止便秘，避免因便秘引起感染。④水钠及电解质的摄入:每日摄入的水份=500ml+前一天的尿量+前一天的腹透净脱水量，当出现高钾血症时，避免进食含钾高的食物如蘑菇、红枣、香蕉、桔子、柚、西红柿、水果汁等，低钾血症时可遵医嘱进食含钾高的食物，尽可能避免高磷饮食如动物内脏、酸奶、布丁等，有水肿、高血压时应避免高钠食物，如各种咸菜、腌制品、咸蛋、酱香肠、海参、坚果、虾皮、味精、方便面等。
（2）指导患者掌握正确的烹饪方法:除了注意各种食物成分的摄入量外，正确的烹饪方法也可以使患者达到理想的饮食治疗效果:①降低食物中钾质含量的方法如:先将绿叶蔬菜浸入大量水中超过半小时，然后倒掉水，再放入大量水中焯热。对于含钾质高的根茎类食物如马铃薯等，应先除皮，切成薄片，浸水后再煮。瓜汤如冬瓜、丝瓜等所含的钾质比绿叶蔬菜汤低，但罐头水果及蔬菜在制造的过程中均减低了钾的含量，可根据病情选择进食，市面上的代盐及无盐豉油含大量的钾，不宜多用。②降低食物中的钠质，避免口渴。调味以清淡为主，避免选用腌制过的及高盐份的配料如梅菜、咸菜、榨菜等，盐、豉油、味精、蚝油及各种现成酱料等高钠质调味品也应尽量少用。可用胡椒粉、醋、糖、五香粉、花椒、八角、葱、姜、蒜、辣椒等低钠调味品，增加菜的色、味。另外，要避免饮用浓茶或浓咖啡。③合并糖尿病的患者需避免进食含高糖份食物如汽水、糖果、甜糕点等。烹饪时可用代糖调味品，但需注意勿高温煮食。
（3）指导患者计算理想体重和体重指数:根据我国最新的衡量体质的指标:
体重指数=体重（kg）/身高（m） 2 <18.5偏瘦、18.5～23.99正常、24～27超重、>28肥胖。
让患者根据自己的体重，调整饮食结构，保持体重指数的正常范围，保持理想体重，防止偏瘦、超重或肥胖。
（4）饮食干预要点:根据与患者交谈的情况及有关实验室的检查结果，评估患者营养状态，进行个体化饮食指导，让患者知道哪些食物能吃，哪些属禁忌，哪些应少吃，遇到问题，及时指导。还可以利用食物模型演示:满足患者的营养需要须摄入哪些食物，每日每种食物量是多少，很直观地告之患者每日的饮食结构。
2 结果
通过对20例患者进行6个月的饮食营养指导，患者明确饮食治疗重要性者由干预前的79%上升至100%，能正确回答每日饮食要求及烹饪方法有关问题者由干预前的60%上升至99%，体重指数在正常范围者由干预前的67%上升至89%。患者的精神、体力较前明显好转，白蛋白、血Hb及上臂周径（AC）等增加，见表1。
表1 20例CAPD患者饮食营养干预前后结果比较 略
3 讨论
3.1 患者明确饮食治疗的重要性是饮食营养干预的前提 向患者讲解营养不良可能对患者造成的不良后果，提高患者的遵医率，改变不良的饮食习惯，患者观念改变了，才能积极配合饮食治疗。
3.2 护士的宣教水平直接影响饮食营养指导的效果 护士不仅要有丰富的专业知识，还要有幽默感，注意宣教方法，宣教内容形象、具体。根据患者文化程度、接受能力确定指导内容，饮食最好有量化的标准，便于病人操作。
3.3 典型病例说服教育最具权威性 开设“肾友会”组织患者之间进行交流，介绍成功病例或不遵医嘱随意进食造成不良后果的病例，让他们从中吸取经验和教训，典型病例的现身说法易在透析患者中产生共鸣，配合医护人员的忠告，可进一步规范患者的饮食行为，从而提高患者的生活质量。
3.4 协调教育是饮食营养指导不容忽视的内容 协调教 育涉及患者及家人、朋友及同事的关系问题 ［3］ ，对腹膜透析患者来说，如处理不好，往往会产生不良情绪，影响食欲，甚至拒绝透析，因此应协调好患者及家人、朋友、同事的关系，建立一个良好的防治氛围。
参考文献
1 李彦，张立群，商晓艳.持续不卧床腹膜透析患者营养不良及护理干预20例.实用护理杂志，2002，12（18）:16.
2 王海燕.肾脏病学，北京:人民卫生出版社，2001，1555.
3 蔡伟红，郭艳芹.对糖尿病患者的健康教育.中国健康教育，2002，5:335.
作者单位: 518036 北京大学深圳医院