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关键词 腹部肿瘤内瘘
腹部肿瘤消化道侵犯慢性穿透后易形成脓肿及内瘘。产生类似于盲袢综合征的病理改变 ［1］ ，因肿瘤消耗，患者贫血明显。类似病例文献报道较少。现总结腹部肿瘤并消化道内瘘12例诊治经验，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男8例，女4例。年龄最小35岁，最大57岁，平均48.3岁。其中结肠癌5例，后腹膜肿瘤4例，小肠平滑肌肉瘤2例，转移性卵巢癌1例。
1.2 临床表现 本组均表现为腹部包块，B超、CT发现肿块最小7cm，最大15cm，肿块内见不均匀液性暗区。12例均伴有明显贫血，血红蛋白3.7～7.6g/dl，平均数为4.9g/dl，以大细胞贫血为主。9例伴有轻度腹部隐痛，均无突发性腹痛病史。8例伴有轻度腹泻。从出现症状到确诊时间平均约6.5月（3～12月）。6例病人因贫血接受检查而确诊。
1.3 术中发现及手术方式 本组经术前准备后行剖腹探查，12例术中均发现肿瘤周围肠管受侵并穿透后形成脓肿及内瘘，术中探查未发现远处淋巴结肿大及肝转移灶。均行肿瘤、侵犯肠段及脓肿切除，肠吻合术。
1.4 病理特点 大体标本见脓肿壁由肿瘤组织、肠管（回肠、结肠）、纤维组织等构成。剖开脓肿可见癌组织侵犯肠壁并发肠瘘，瘘口数1～3个，瘘口直径0.8～1.5cm。病理类型:结肠高分化腺癌3例，中分化腺癌2例;后腹膜脂肪肉瘤2例，纤维肉瘤1例，恶性畸胎瘤1例;小肠平滑肌肉瘤2例;转移性卵巢腺癌1例。
1.5 术后并发症及预防 术后3例并发吻合口瘘，1例因脓毒败血症死亡，另2例经引流治愈;2例并发腹腔肠间脓肿;2例切口裂开;5例切口感染;2例泌尿系感染;1例肺部感染。术后住院天数17～45天，平均28天。随访9例，1例生存10个月，2例1～2年内死亡，6例生存超过3年。
2 讨论
本组病变的共同特点是:肿瘤组织侵犯肠管致慢性肠瘘进而形成腹腔脓肿，形成小肠-脓肿-结肠或小肠-脓肿-小肠的内瘘形式。这种内瘘可能产生类似盲袢综合征的作用，加上肿瘤的慢性消耗，病人贫血较重。李仕青等 ［2］ 报道结肠癌致十二指肠结肠瘘，主要表现为严重腹泻及大便中有未消化的食物。本组病例均为回结肠的低位内瘘，有腹泻但并不严重。因临床上无特异的表现，误诊率较高。术前也只是经B超、CT检查发现腹部肿块，4例经钡灌肠检查发现结肠肿瘤，但并未证实内瘘存在。
本组病人的病理类型均为高、中分化的恶性肿瘤。表现为肿瘤的局部生长侵犯，而无远处转移，是本组病例的重要特点。张建平报道 ［3］ 的肿瘤致肠道慢性穿孔形成腹腔、后腹膜脓肿。其肿瘤亦为中度分化恶性肿瘤。本组病人肿块巨大，癌肿、脓肿与受侵犯肠管粘连成团块。行手术切除肿瘤、受侵犯肠管及脓肿创伤很大，吻合口多，加上病人有慢性消耗及贫血。术后并发症发生率很高。因此术前应给予充分营养支持和纠正贫血是本组病人治疗中应吸取的教训。但正因为肿瘤恶性程度不高，无远处转移，笔者认为应积极手术治疗，手术方法强调肿瘤、受侵肠管、脓肿壁整块切除。这符合肿瘤切除的手术原则。Hunter等 ［4］ 总结一组结肠癌侵犯其它器官的病例，作分开切除与整块切除的5年生存率分别为23%、61%。另一方面分破脓肿后腹腔将受到严重污染，这也是本组并发症发生率高的重要原因。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1992，1179-1180.
2 李仕青，刘金新.结肠癌致十二指肠结肠瘘的手术处理.蚌埠医学院学报，2000，25（3）:175-176.
3 张建平，郑家富.降结肠癌慢性穿孔致左肾周脓肿一例.临床泌尿外科杂志，1995，10（3）:189.
4 Hunter JA，Ryan TA.En bloc adhesion to other organs.Am J Surg，1987，1486-1489.
作者单位:570311海南省人民医院肝胆外科