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关键词 电视纤维宫腔镜 手术用电切镜 宫内异物
我院于2001年11月～2003年3月应用电视宫腔镜与B超联合对46例宫腔内的异物进行检查、诊断及治疗，疗效显著，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 年龄22～69岁，平均年龄32±0.5岁。其中人（药）流术后的胚物残留16例、5例行宫腔镜检术前已刮宫1～2次，胎骨残留1例，剖宫产术遗留不吸收的丝线结节2例、行B超检查未见异常，抗炎治疗半年无好转;宫内节育器嵌顿、断片残留、取器失败25例，（绝经后常规取器失败8例，超导光术后宫腔粘连，取器失败2例）。环异位2例。
1.2 器械 日本Olypu-OES电视纤维宫腔镜，目镜端为硬管，配有导光束，操纵杆和流水孔，物镜端为软管，插入部附有10cm刻度，外径3.1cm，可向两侧弯曲100°，及外径8mm连续灌流手术用电切镜、高频电流发生器及阿洛卡SSD-256型B超机一台。
1.3 操作方法 器械用前放于2%戊二醛溶液中浸泡30min，再以生理盐水冲洗。患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道碘伏消毒，适度充盈膀胱，B超检查了解子宫位置，及宫内情况，宫壁及宫外情况，连接好纤维宫腔镜系统，边注液边将镜体插入部放入宫颈管口，逐渐推入宫腔，术前不探测宫腔长度，不扩宫，减少创伤及出血，使视野清晰。对于胚胎残留者，行清宫术，合并宫腔粘连者，诊刮可能探不到 或刮不净残留的胚物，可在B超监导下用手术镜电切环将胚胎刮出或切除，术后再次镜检有无残留，取出物全部送病理;遗留丝线结节者，在宫腔镜直视下，钳夹取出;宫内节育器嵌顿者，先行宫腔镜检定位，引导取器。轻度嵌顿者，可可直接用取环钩钩取，或钩出至宫颈口抽丝取出，对金属环断裂、片断残留者，T环横臂断裂者，可用手术用宫腔镜牵出;T环尾丝回缩者，可在宫腔镜直视下牵出，宫腔粘连无法进入宫腔者，先在B超监导下电切切开宫颈管、宫腔粘连组织，应用手术用宫腔电切镜牵出，术后应用抗生素预防感染。
2 结果
见表1。
表1 子宫内异物结果 胚物残留
注: ˇ 号标示为宫颈管或宫腔粘连。除2例环异位，行腹腔镜取环外，其余均一次成功。
3 讨论
宫腔镜直视下可以观察到宫内有无异物残留、及其类别。胚物残留，术后再次镜检以示是否有残留;节育器是否存在、类型、位置及异常情况，如断裂、片断、嵌入程度，与B超联合，二者互补，更清楚地观察到宫壁及宫外情况，在应用手术电切镜取器时在B超监导下操作，更好地避免了子宫穿孔的可能性，定位探视，做到手术一次成功，也避免了盲目取器，延长手术时间，给病人增加的痛苦。
参考文献
1 夏恩兰.妇科内镜学，北京:人民卫生出版社，1999，102-103.
2 夏恩兰，冯力民，段惠兰，等.电视纤维宫腔镜与B超联合检查2441例分析.中国实用妇科与产科杂志，1998，14:31-32.
作者单位:123000辽宁省阜新市妇产医院
辽宁省阜新市妇幼保健院
辽宁省阜新市彰武县医院