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为了解冠状动脉（冠脉）完全闭塞患者的临床特点及治疗措施的发展趋势，笔者对本院1145例冠脉完全闭塞患者（1544支闭塞血管）的临床资料进行回顾分析如下。
1 资料与方法
自1993年11月～2003年12月，经我院行冠脉造影术发现冠脉完全闭塞患者1145例，完全闭塞血管共1144支。男897例，女248例，平均年龄（57±11岁）。病变中心肌梗死725例，心绞痛420例。所观察冠脉血管包括左主干、前降支、回旋支及右冠脉。治疗方案分药物治疗及血运重建术，冠脉旁路移植术（CABG）。
2 结果
（1）比较10年间冠脉完全闭塞病变的特点:冠脉完全闭塞患者占冠脉造影总数的24.3%。主要累及前降支（45.6%）、回旋支（22.0%）及右冠脉（32.4%），左主干约为0.03%，合并两支以上血管闭塞率为24.6%。而有相关闭塞支心肌梗死病史者仅占58.2%。（2）10年间冠脉完全闭塞患者治疗方案的变化趋势:1996年以前以药物治疗为主（约81%），血运重建术逐年增加，PTCA术由1993年的12.5%上升至2003年的64%，CABG由1993年的10.2%上升至2003年的58.4%。
3 讨论
慢性冠脉完全闭塞是指冠脉血管在临床上无心肌梗死病史的情况下逐渐闭塞的，且部分已形成侧支循环，故此类患者临床上仅表现为心绞痛。本组病例发现慢性冠脉闭塞患者约占45%，提示临床症状与血管病变程度不相符合，对此类患者临床上应给予足够重视。因冠脉的解剖损害因素，冠脉完全闭塞主要累及前降支及右冠脉，左主干闭塞率0.03%，与国外报道相近（0.04%）。我们发现冠脉完全闭塞患者占冠脉造影总数的24.3%，占多支血管病变的24.6%，与欧洲学者的报告冠脉完全闭塞占多支血管病变的29%相近，提示存在相当数量的冠脉完全闭塞患者有待选择适当的治疗方案。
近年来，多数学者赞同对冠脉完全闭塞病变实施血运重建术，主要包括CABG和PTCA。随着支架技术的应用，增加了冠脉完全闭塞患者PTCA术的安全性，减少了再狭窄率及再闭塞率。2003年我院冠脉完全闭塞患者的PTCA支架术治疗率约为64%，与CABG术相比，其发展速度受技术难度大，费用高，成功率低等因素的影响，我院2003年冠脉完全闭塞患者的CABG治疗率约58.4%，提示PTCA和支架已和冠脉搭桥术一样，是冠脉完全闭塞病变的主要治疗手段。
作者单位:1114001辽宁省鞍山市中心医院心内科（ 进修医师）
辽宁省人民医院心内科