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本文通过对大庆市一所综合医院自2002年11月～2003年11月住院病人中发现的13例肺结核病人的诊断问题作了回顾性分析，其中9例（占69%）住院病人误诊，就其误诊原因进行讨论分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男8例，女5例，年龄最小的17岁，最大的76岁。临床症状:发热10例，咳嗽、咳痰12例，盗汗2例，乏力11例，消瘦2例，胸痛2例，咯血1例。X线胸片:左上肺斑片影3例，球形影1例，右肺上野斑片影2例，左肺中野斑片影1例，右肺中野斑片影2例，双肺下野斑片影2例，右肺下野斑片影1例，双肺粟粒影1例。入院诊断:肺结核4例，上呼吸道感染1例，支气管炎2例，肺炎5例，肺癌1例。确诊方法:4例依靠X线胸片及临床症状诊断，8例以抗炎治疗17～23天无效后经CT、痰结核菌涂片及纤维支气管镜检查诊断，1例经试验治疗后诊断（抗结核治疗）。
2 讨论
本文讨论的13例病人中，有9例早期误诊，占69%，误诊时间为17～23天，通过回顾性分析认为误诊原因主要有以下几点:（1）综合医院医生对结核病的警惕性不高，过多的考虑常见病，如本文中1例76岁女患者，因咳嗽咳痰，间断发热，诊断为支气管炎，抗炎治疗22天后无效因出现咯血，又疑诊为肺癌，经CT检查方诊断为肺结核，其他误诊病例大多为此原因。（2）综合医院医生对肺结核的X线胸片的特点掌握不足，过分相信放射线科的报告结果，也是误诊的一个原因。（3）过于相信既往病史，对病情观察不细，诊断思路狭窄，如1例病人，入院前诊断过肺炎，腰椎骨质增生，故认为咳嗽及发热是由肺炎所致，未做其他辅助检查，误诊23天，后因腰痛加重而拍腰椎X线片诊断为椎结核后放射胸片确诊为肺结核。（4）症状及X线胸片的表现不典型，医生的责任心不强也是误诊的原因。
因此，综合医院的内科临床医生应时刻提高结核病的警惕性，熟练掌握肺结核病的X线胸片上的病变影像特点和多态性，同时对具有咳嗽、咳痰3周以上或有咯血症状者及时进行痰结核菌检查，尤其是对抗炎治疗效果不佳或难以确认的肺部疾病更应该如此，甚至必要时进行诸如CT和纤维支气管镜等辅助检查，可大大提高肺结核的诊断率。
作者单位:163000黑龙江省大庆市疾病预防控制中心