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关键词 支气管异物 X线诊断 数字化连续摄影
The X-ray manifestation of negative foreign bodies in bronchi and the effect
of successive digital foreign bodies in bronchi shooting in diagnosing this disease
Zheng Xuanzhong，Deng Guoxiang，Song Jianbo.
Department of Radiology，the First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan030001.
【Abstract】 Objective To learn the X-ray of negative foreign bodies in bronchi and evaluate the effect of successive digital X-ray shooting in diagnosingthis disease.Methods 52patients were retrospectively reviewed;All they had a high clinical suspicion of foreign body in bronchus and were performed successive digital X-ray shooting（Philips DU3）in supine or stand position，3～5pieces every second，all together5～10second.All these patients were hospitalized in our hospital during from December2000to December2002.Of them，48patients were proved to have foreign bodies by bronchoscope（92.4%），2cases expectorated out foreign bodies independently（3.8%）;and2cases bronchitis’s were misdiagnosed foreign body in bronchus.Results （1）the foreign bodies in bronchi of48cases（96%）were plant substance，only a few were inorganic substance.（2）Age from9months to27years old，41cases were under3years old（82%），40cases had the history of aspiration of foreign body（80%）.（3）X-ray show:mediˉastina segmental motion company with mediastina displacement was more common（45cases，90%）.Among of them，the most were expiratory valve obstruction（39cases，87.6%），only six cases were inspiratory valve obstruction（13.3%）.The next were obstructive emphysema（38cases，76%），hernia of mediastinum（18cases，47.4%），obstructive atelectasis（5cases，10%），obstructive pneumonia（5cases，10%），bronchitis（2cases，4%）.（4）The superiority of digital X-ray shooting in course of diagnosing negative foreignbodies in bronchi:①The dynamic image can be reˉmained permanently.②Optionally perform photograph in any respiration phase.③Image can be after-finish，for exˉample:The enlargement of whole or local image，display with mono or multi piece pattern，the reversion of black and white，the adjustment of contrast or brightness.④Exposure dose is small quantity.⑤The cost is inexpensive.ConˉclusionSuccessive digital X-ray shooting was significantly excellent than ordinary X-ray fluoroscopy and expiraˉtion inspiration phase shooting.
Key words foreign bodies in bronchi X-ray diagnosis successive digital X-ray shooting
支气管异物是耳鼻科常见的急诊，是一种潜在的威胁生命的因素，治疗效果主要依赖于早期诊断和正确治疗。迄今为止，一般学者仍认为普通X线透视加呼气、吸气双相摄片是最佳的检查方法 ［1，2］ ，有关CT应用的报道亦不少见 ［3～6］ ，但作者未见到数字化X线连续摄影用于阴性支气管异物的报道。本研究旨在这方面做一探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料 对2000年12月～2002年12月间经数字化X线连续摄影诊断的52例阴性支气管异物进行分析研究。其中48例（92.2%）经支气管镜取出;2例（3.9%）自行咳出证实;2例（3.9%）将支气管炎误诊为异物。50例支气管异物病例中，男27例，女23例，男女之比1.2:1;年龄9个月～27岁，平均2岁10个月，其中41例（82%）为3岁以下婴幼儿;40例（80%）有明确的异物吸入史。病程最短5h，最长10个月;43例（86%）曾在其它医院就诊后转到我院。主要临床症状:呛咳47例，呼吸困难42例，发热17例，发绀8例，血痰5例;体征:呼吸音减低，吸气性三凹征，哮鸣音及罗音等。
1.2 全部病例均取水平仰卧位或立位在透视下深呼吸，以3～5帧/s，连续5～10s行数字化X线摄影。对于不合作的患儿，让家属指压腹部或让其哭闹以达到深呼吸的状态时再行检查。异物取出或咳出后有31例经X线随访1～2次。
2 结果
2.1 异物种类 植物性异物48例（96%）:其中花生米29例（60.4%），瓜籽类9例（18.7%），豆类6例（12.5%），玉米2例（4.2%）及果核2例（4.2%）。无机类异物2例（4.2%）:均为塑料制品（小笔套）。
2.2 异物部位 见表1。
2.3 数字化X线连续摄影表现 50例阴性支气管异物均 有异常表现，以纵隔摆动及移位最多见（45例占90%）。其中绝大多数为呼气性活瓣阻塞（39例占87.6%），仅6例（占13.3%）为吸气性活瓣阻塞;其次为阻塞性肺气肿（38例占76%），其中18例（47.4%），合并纵隔疝;其它有阻塞性肺不张5例（10%），阻塞性肺炎5例（10%），支气管炎2例（4%）。2例严重的支气管炎因具有典型的纵隔摆动及移位而误诊为异物。
2.4异物吸入后不同时间的X线表现 见表2。
表1 50例阴性支气管异物部位
2.5 X线表现与阴性支气管异物的相关因素
2.5.1 X线的阴性检出率与异物吸入的时间无关
2.5.2 纵隔摆动和移位与异物吸入时间无关，只要不出现完全性肺不张，只要检查方法得当，所有支气管异物均应有纵隔摆动和移位。异物吸入时间较短者患侧阻塞性肺气肿较多见，吸入时间比较长者则以阻塞性肺炎、阻塞性肺不张及健侧代偿性肺气肿较多见。异物所致肺不张与其它原因引起的肺不张X线表现相似，难以区别。有完全性肺不张者则不出现纵隔摆动。
2.5.3 双侧支气管异物X线检查难以发现 本组数字化X线连续摄影诊断阴性支气管异物的准确性为96.2%（50例/52例）。定位诊断:单侧在支气管异物的准确性为70%（28例/40例），叶支气管异物的准确性为58.8%（10例/17例），而双侧支气管异物的准确性为0（0例/1例）。
3 讨论
3.1 病史及临床特点 异物吸入的早期诊断和正确治疗十分重要。多数病例依据明确的吸入史、典型的临床表现及X线检查可作出及时正确的诊断 ［7］ 。可见病史采集及临床表现的重要性。异物好发于3岁以下婴儿，本组病例为82%，与文献报道相仿 ［8～10］ 。其原因是小儿臼齿未萌出，咀嚼和吞咽功能尚不健全，喉头保护性反射功能不良，且习惯于将物品，尤其是食物放入口内，当其哭笑打闹、惊恐而深吸气时，极易将异物吸入气道内。该年龄组异物以植物性为主，多数为花生米。学龄期儿童是发病率的又一个高峰，该年龄组儿童有将物