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宫腔镜技术以其安全、有效、微创等特点，在临床应用日益普及，宫颈管赘生物是良性病变（宫颈管增生、息肉），生长在宫颈管内口，难以暴露，致使手术切除与缝合止血困难，往往疗效不佳。我们将宫腔镜电切术用于治疗宫颈管赘生物获得满意效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 选择我院2000年6月～2003年12月应用宫腔镜电切术切除宫颈管赘生物和息肉40例，其中宫颈管赘生物7例，宫颈息肉25例。患者年龄25～53岁，除6例已婚未孕外均有1～3次生育史。症状:不规则阴道出血13例、性交后阴道出血3例，月经过多1例，性交痛1例，不孕4例。妇科检查:宫颈管内口触及大小不等增生样组织或条索状组织，最大3.0cm×1.5cm×1.0cm，最小1.5cm×1.0cm×0.5cm位于宫颈管内，以宫颈内口多见，只能触及难以窥见。
1.2 手术 （1）器械:采用日本Olympus公司生产的主动式连续灌流可旋转宫腔电切镜与普通型单极电切环。（2）麻醉:蛛网膜下腔阻滞麻醉19例，骶管阻滞麻醉18例，硬膜外腔阻滞麻醉3例。（3）操作步骤:根据宫腔增生面积坚韧的程度，电切电极功率为20～40W，时间持续1～3s，电凝电极功率20～30W，时间持续1s。鼠齿钳钳夹宫颈或息肉，使其保持张力，电切环从基底部位依次完整切除。（4）术中情况:手术时间为20～90min，其中81%为30～60min。手术中基本不出血，个别创面少量渗血，电凝后止血。术后无阴道出血23例（57.5%），少量阴道出血14例（35%，每日卫生巾1～2片，持续时间<3d）。中量阴道出血3例（7.5%，每日卫生巾3～4片，持续时间<7d）。（5）术后病理诊断:宫颈管慢性炎性增生15例（37.5%），宫颈息肉25例（62.5%）。
1.3 疗效判定 （1）治愈:临床症状消失，宫颈管光滑。（2）有效:临床症状改善，宫颈管残留增生组织不超过原来的1/3。（3）无效:症状无好转，增生或息肉继续生长。
1.4 随访 术后1个月于月经净后1周，门诊随访术后出血情况及术后愈合情况。32例均按时随访，全部治愈，治愈率为100%，随访时间最长为39个月，无1例复发，无宫颈管粘连发生。
2 讨论
2.1 宫腔镜电切术的优越性 由于宫颈管内增生组织隐蔽，宫颈管腔狭窄，术中操作难以暴露，以致手术虽小但操作困难，特别是增生组织面积增大，如采用普通刀剪切除术，创面出血难以缝合止血。应用宫腔镜电切技术，手术视野清楚，单极普通电切环深入宫颈管腔容易，启动混合电流电切环切增生组织有止血作用，使手术基本不出血，且电切环切后宫颈管创面平整光滑无粘连发生。故宫腔镜电切术用于宫颈管赘生物、息肉的手术疗效具有视野清楚，操作简单、创面出血少、术后愈合光滑、手术安全性高的优越性。
2.2 手术指征 宫颈管赘生物、息肉是宫颈的良性病变，因其生长部位隐蔽容易漏诊。临床常见带蒂的宫颈息肉，因其托出宫颈外口，容易诊断与手术摘除，为非宫腔镜电切术的手术指征。生长在宫颈管内口附近大而无蒂的，且难以用刀剪切手术与缝合的宫颈赘生物是宫腔镜切除的手术指征。宫颈赘生物术前必须做宫颈刮片检查，以排除宫颈的恶性肿瘤。恶性肿瘤是宫颈电切术的手术禁忌证。
2.3 术后并发症的防治 宫颈管术后出血与宫颈管组织术中受电流影响而造成脱水、皱缩、凝固、坏死有关，在创面愈合的过程中，坏死组织脱落可引起阴道出血，多表现为少量血水，临床不需处理可自愈。如出血量多、色红，可予止血、消炎治疗。为预防宫颈管出血与粘连:（1）切除宫颈赘生物与息肉力求做到基底部位确切，层次清楚，创面平整，不损伤正常宫颈组织;（2）术中创面电凝止血适可而止，过度电凝可致术后宫颈局部坏死细胞脱落出血;（3）术后颈管内不需填塞油纱条，以免术后取油纱条时引起宫颈创面出血;（4）术前充分扩张宫颈，完成手术时再扩张宫颈，可防止宫颈粘连的发生;（5）手术时间应选择在月经干净3～7天时进行，利用宫颈创面充分愈合。
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院妇产科