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关键词 包皮口 狭窄环 性功能障碍 包皮成形术
包皮龟头炎是男性常见的一种疾病。我们发现此病如果治疗不当可引起包皮炎反复发作，致使包皮口、内板皮肤炎性微小裂口反复发生。经多次愈合而引起疤痕增生，最终导致包皮内板炎性增厚或与龟头皮肤粘连，包皮口形成肥厚性狭窄环。阴茎勃起时龟头受到向后牵拉而引起勃起不坚及早泄等性功能障碍。2001年2月～2003年5月我科门诊收治此类患者67例。我们采用GX3多功能电离子机对所有患者进行狭窄性包皮外口切开、粘连分离及包皮成形术治疗，取得良好疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人67例，平均年龄36.5岁（24～56岁）。平均病程8月（2月～3年）。病史特点:所有患者均为慢性包皮龟头炎病史。经反复发作、反复治疗而导致包皮内板不同程度增厚，包皮口狭小，对性功能产生不同程度影响。早期多为性交痛，性交后，包皮内板及包皮口处皮肤出现微小裂口，轻微肿痛。经外用消毒洗剂和抗炎治疗后炎症消退，伤口愈合，但疤痕化倾向明显。如此反复而导致包皮内板及包皮口处皮肤增生肥厚疤痕化。因疤痕收缩而致包皮口狭小，阴茎勃起时龟头受到向后牵拉压迫而引起早泄，甚至勃起不坚而不能完成性交过程。根据包皮口狭窄程度不同，将本组病人分成三类:（1）轻度:包皮能向上翻至冠状沟，但明显成一索带勒紧阴茎体。本组37例。（2）中度:包皮口明显狭小。口径约0.8～1.2cm，边缘肥厚，不能上翻至冠状沟。能见到尿道外口。本组18例。（3）重度:包皮口小于0.8cm。有的很小以致于排尿受到明显影响，尿线细，排尿时间延长。包皮口经常红肿而引起排尿痛。包皮内板与龟头皮肤多有广泛粘连。本组12例。
1.2 治疗方法 采用阴茎根部神经阻滞麻醉。对轻度患者采用常规包皮环切术治疗 ［1］。中、重度患者利用GX3多功能电离子机，采用包皮口12、4、8三点方法纵行切开狭窄环约1～1.2cm。向上翻开包皮内板，如有粘连先用止血钳钝性分离至冠状沟。重度患者包皮内板与龟头皮肤多有广泛粘连，此型患者在系带及两侧冠状沟部分内板与龟头皮肤多因炎症粘连而长为一体，无法钝性剥离。可用激光探针沿内板侧小心电灼分离至冠状沟。此类患者多有系带粘连短缩，用剪刀纵行切开约0.5～0.8cm延长系带。将包皮内板分开退至冠状沟后，根据情况修剪切除增厚及疤痕性包皮内外板组织，有的部位包皮内板增厚一直到冠状沟下缘，亦应切除至此。缝合时可将包皮外板近端切缘与冠状沟下缘间断缝合。手术创面用油沙条敷盖、包扎。有部分 龟头创面因沙条易脱落，可每日涂以红霉素软膏保护。术后3～4日伤口更换敷料。轻、中度患者伤口清洁、干燥，原因粘连而剥离的创面有少许渗出。重度患者因龟头及内板剥离面广泛而炎症反应重、渗出多、有的再次粘连。分离粘连创面涂以湿润烧伤膏。术后7日伤口拆线。轻、中度患者缝合伤口完好愈合。重度患者缝合伤口愈合，但龟头及内板剥离面未愈合时，嘱患者每日在创面上涂以湿润烧伤膏治疗，2周后发现创面新生上皮生长活跃，3周后创面基本痊愈。
2 结果
术后1个月复查。轻、中度狭窄病人，手术伤口完好愈合，龟头及内板皮肤有轻微脱屑，病人可从事性生活并且满意。重度狭窄病人龟头及内板皮肤因为暴露在外、经常磨擦而表现干燥、失去弹性，经过几日后可呈现栗壳样脱屑，病人可从事性生活，但不太满意，质量较差。术后半年随访，龟头及包皮皮肤外观、弹性基本正常，性生活满意，过上正常性生活。
3 讨论
包皮龟头炎病因与包皮过长、包皮垢刺激、局部理化因素及各种感染有关 ［2］。近年来，成人包皮龟头炎患者明显增多，笔者认为与人们性观念开放，婚外性行为增多，滥用各种清洁剂有关。有了不洁性行为后，增加了各种感染机会。为了避免染上性病，人们多自用一些外用消毒、消炎的清洁剂清洗消毒外阴。一些人为了消毒彻底，在阴茎包皮、龟头皮肤部位直接反复涂抹未按一定比例稀释的清洁剂原液。这样局部皮肤受到强烈的化学刺激出现红肿、渗出而出现急性炎症。急性炎症如果处理不当反复发作，最终可形成慢性包皮龟头炎。这时包皮内板炎性增厚，性生活后皮肤易出现微小裂口。一般经2～3日后，裂口愈合。如此反复出现微小裂口，反复愈合，最后包皮口形成肥厚性、疤痕性狭窄环。轻者包皮口上翻困难;重者可发展成干燥性闭塞性龟头炎 ［2］ 。这时包皮萎缩粘连，龟头部及尿道口出现象牙色白斑，病变组织萎缩、纤维化失去正常海绵样感觉，并可引起尿道口狭窄。包皮口形成肥厚性狭窄环后，阴茎勃起时由于龟头受到向后牵拉压迫作用而引起勃起不坚及早泄等性功能障碍。这样进一步影响患者身心健康及夫妻关系。此病是一种阴茎型性功能障碍 ［1］ 。如能解除包皮口肥厚性狭窄环的牵拉、压迫作用，则性功能自然恢复正常。对于包皮口肥厚性疤痕性狭窄环，以往多主张局部涂抹皮质类固醇激素软膏或注射皮质类固醇激素治疗。我们曾经使用过这些方法。但疗效较差，患者多不满意。通过本组病人的治疗，我们考虑此种包皮口肥厚性狭窄环是一种肥大性疤痕。与疤痕疙瘩不同，不是一种皮肤超敏性增殖反应。通过手术彻底切除增厚的狭窄环，扩大包皮口，将包皮退至冠状沟，避免包皮内板反复发炎及微小裂口形成就可防止手术切口再度疤痕化。
本组中、重度病人因包皮萎缩粘连及肥厚性狭窄环形成，包皮过长已不存在，包皮系带多有短缩。如采用传统切除方法 ［1］ ，从包皮背侧及腹侧正中首先切开，可能造成切除包皮组织过多，损伤系带、龟头及尿道外口。我们采用12、4、8点纵行切开法:首先避免了在系带部位直接切开。其次注意在切开过程中一定要边切开边分离包皮龟头粘连，敞开包皮口，使切口长度适当。这样，在修剪时能够尽量保 留正常的包皮外板皮肤，防止皮肤切除过多而影响阴茎的勃起功能。治疗时使用GX3多功能电离子机的优点是:针状电极，灼伤面呈点状，在剥离粘连的过程中，损伤面的大小容易控制，并且边分离边止血，创面清洁易判断创面深浅，避免龟头皮肤损伤引起海绵体出血的可能。
参考文献
1 吴阶平.泌尿外科，济南:山东科学技术出版社，1993，1296.
2 赵辨，张振揩，倪容之，等.临床皮肤病学，第2版.南京:江苏科学技术出版社，1993，982-983.
作者单位:066000河北省秦皇岛市海港医院男科