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“人人享有卫生保健，全民健康素质不断提高”是我国社会主义现代化建设的一个重要目标，是人民生活质量改善的一个重要方面。随着我国经济发展、科技进步及人民生活水平的不断提高，人口老龄化是必然趋势，老龄人口也将成为社会药房购药的主要群体之一。
1 社区老年人用药情况分析
以某社区福利院老人的健康体检为例，参检老人158人中（女96人、男62人，平均年龄73岁，），亚健康状态者23人，疾病状态者135人，占体检人数的85.4%;其常见病有:高血压、冠心病、糖尿病、老年痴呆、肺气肿、慢支炎、肺心病等;长期服药者有108人，其中同时服用二种以上药物者97人;药物来源:少数从医院购药，多数老人自己或家人从社区药房购买药品自我药疗。在对老人用药情况调查中我们发现，多数老年人患者的用药得不到正确指导，严重影响老人的生活质量及生存质量，存在的主要问题有:（1）有的老人多种疾病并存，多科就诊，同时采用多种药物治疗，用药方案复杂，往往不能准确遵从服药方法，将用法混淆;（2）由于药品剂型和规格不适宜，使高龄或视力差、手指灵活性减退的老人服药困难，如:难以吞咽较大的药片或抓不住较大、较小的药片，难以打开复杂的药品包装，有的老人对水泡眼或金属铂片生疏，不知如何服用;（3）药品标签及说明书的内容专业术语多，老人不易读懂，如:必要时遵医嘱，每次服用25mg等老人难以理解;（4）老年性健忘、老年痴呆的病人、孤寡老人若无人帮助，很难正确服药;（5）服药后症状减轻，自己感觉好转，以为继续治疗无必要而自行中断服药，如:高血压病人服药后血压下降就停止服药;（6）药物不良反应使病人自行停药，如:胃肠道反应、过敏反应等;（7）由于经济条件差无力维持长期用药，擅自换用比较便宜疗效较差的药品。
2 老年人组织结构改变及药代动力学特点对药物作用的影响
65岁以后的老年人，心输出量及消化道血流减少约40%;胃粘膜衰退、胃酸分泌下降，平均胃酸缺乏可达20%～30%，会使需要酸性环境水解的药物吸收受到一定影响，降低药品生物利用度。由于老人体内水份减少，对那些易在脂肪分布的药物（如安定）等分布容积增大、药物蓄积作用持久;而水溶性药物（如地高辛）等分布量减小，血峰浓度增高，老年人血浆蛋白随增龄而减少，可增加血中游离药物的浓度。老年人随着年龄增长，肾血流量以1.5%～1.9%的速度递降，肾小球滤过率下降，90岁比50岁下降50%、影响药物在体内的浓度，特别是主要经肾排泻（如地高辛）。老年人肝血流量随增龄而减少，如65岁比25岁下降约40%～50%，功能性肝细胞减少、药物代谢能力减低，使某些药效降低，在使用某些经肝代谢的药物（如洋地黄）时老年人比青年人更易出现毒副作用。人体随年龄增长各器官组织结构功能，发生一系列不可忽略的变化，生理生化储备能力下降、调节机能和适应能力下降、血浆蛋白减少、受体数量和亲和力降低。
3 药物不良反应增多
老年患者由于衰老与疾病并存，组织对药品的耐受性降低，加之得不到正确的医疗指导，往往导致不规范用药，如:同时服用大量药物，长期服药或对药物用法不清，漏服、重服等，使药物不良反应的发生率大大增加。
4 衰老及慢性病态导致摄食不足、饮食失调、营养缺乏
蛋白质摄入不足，血浆蛋白量过低，使用血浆蛋白结合率高的药物，使游离型药物增加。由于维生素B的缺乏，影响肝药酶活性，干扰药物代谢，使药效降低。
5 其他因素
老年人行动不便、缺少护理，记忆和视、听力下降，得不到正确用药指导，缺少必要的药品使用保管常识，看不懂药品有效期、生产批号等有关说明书内容时有使用过期、霉变药品的情况发生。
6 社区药房配备执业药师的必要性
社区药房是开设在居民聚居地，面向广大消费者的药品流通的最终环节。当今世界医药分开已成潮流，社区药房将成为消费者购药的主渠道。除非处方药外，医师处方也将主要在社区药房调剂，按照我国《药品管理法》及《药品经营质量管理规范》的要求，社区药房必须配备执业药师或相应药学技术人员。社区药房的主要任务:以病人为本、以消费者的需求为中心开展处方药调剂、非处方药销售，合理用药的指导和咨询。开展全面的社区医药学服务，参与保证健康预防疾病的活动;使用的药物要达到最大治疗效果:药师分担治疗机构的责任;药物保健与病人的合作使社区成为药剂师工作的主要受益人，尤其与特殊人群相关（老弱妇孺）。执业药师的工作性质及职责:执业药师是药品的供应者，自我药疗的咨询者，处方药品审核者，合理用药知识的宣传者，药物不良反应信息的监测者，药学服务的提供者。执业药师遵守法律法规和药学职业道德，关心、关注社区人群健康，开展健康药物科普知识的宣传和普及。执业药师在老年人合理用药中的作用:（1）帮助自我药疗的老年病人正确选择药品。有些疾病只要合理的生活、饮食调理便可不治而愈;有些疾病不及时治疗便会延贻治疗;在明确诊断的基础上对症下药，并注意选择适宜的投药剂型、方便老年人服用。（2）准确调配和发放药品，一般常规剂量为成年人剂量的1/3～1/4，用药时间长短视病情及 人体反应而定。在老年人购药时应给予必要的指导，并在发出的药品包装上用大字写清楚药物名称、用法用量，并做口头交待。（3）提供药物信息，提醒老年患者药物治疗可能引起的不良反应及应对不良反应采取的措施。注意与老年人的感情沟通、赢得信赖，确保老年人购药的安全、有效、经济合理。（4）实施必要的药物监测，建立老年病人用药档案—药历。定期作老年人用药情况调查，以良好的服务成为社区公众尤其是老年病人的家庭药师。（5）专业评估对药品和与健康相关的宣传材料，对老年病人对疗效期望过高及健康保健要求过强作正确引导。
7 更新医疗保健观念，社区必须配备执业药师
关心、爱护老年人是社会的共识，社区执业药师工作直接面向患者，对病人的药物治疗负有不可推卸的责任，在实施药学服务过程中，执业药师应与老年病人之间构成新型的信托关系。老年病人把自己的用药事务托付给药师，药师接受委托承担责任，在药物治疗过程中为老年病人争取利益，保护老年病人不受与用药有关的伤害，力求通过药物和药学服务的手段改善老年病人的生存质量。随着追求保健观念的更新，国民自我保健意识的提高，在自我药疗中，执业药师科学、合理、客观、可靠的用药指导是非常必要的。
作者单位:400020重庆解放军324医院药剂科
400030重庆解放军771005部队