老年人2型糖尿病合并脑卒中危险因素分析

关键词 2型糖尿病 脑卒中 危险因素 血脂代谢异常 CT

Risk actor analysis of senile people type2diabetes mellitus

concurrent cerbral apoplexy

Xu Bo，Zhang Xuewen，Huang Mianqing

BaoAn People’s Hospital in ShengZheng，Guangdong518101.

【Abstract】 Objective To investigate the risk actor of senile people type2diabetes mellitus concurrent cer_ˉbral apoplexy.Methods Use case-control study method.Put A group（62cases exceed60years old had skull Ctscan confirmed diangosis2-DM concurrent cerbral apoplexy）with B group（homochronous68case2-DM without cerbral apoplexy）progress restrospective comparison analysis.Results The significant facort that throught risk actor analysis are:hyperglycemia hypertension blood-lipid metabolic disturbace course of disease somking.Conclusion Hyper_ˉtiglyceridemia less highdensity lipoprotein hypertension hyperglycemia smoking multiple factor aggregation is initimate correlation with2-DM concurrent cerebralapoplexy.Control hyperglycemia and it’s correlated metabolic disturbac syndrome have important significance to prevent cerbal apoplexy of DM.

Key words type2diabetes mellitus cerebal apoplexxy risk actor biood-lipid metabolic disturbace CT

DM是一组多病因的非传染性慢性流行病，在我国已呈流行趋势，以慢性高血糖和伴有微血管及心脑大血管并发症为主要特征。老年糖尿病占糖尿病总人数的50% ^［1］ 。其死亡者3/4为缺血性心脏病与脑卒中 ^［2］ 。糖尿病合并脑卒中受许多因素的影响，糖尿病不仅携带多个危险因子，且做为危险因子，其本身在诸多心血管疾病危险因子中的致病危害性可能最大 ^［3］ 。本文采用病例对照研究方法，初步探讨老年2型糖尿病合并脑卒中的危险因素，旨在为该病的预防和控制提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 病例选自我院2002年1月～2003年1月间收治的2型糖尿病合并脑卒中（A组）62例与同期收治的2型糖尿病不合并脑卒中（B组）68例。脑卒中在发病1周内，经头颅CT扫描确诊，所有病例均符合第二届脑血管病会议制定的诊断标准。糖尿病诊断按1997年美国糖尿病协会（ADA）报告的诊断标准，均为2型糖尿病患者，年龄在60岁以上和60岁以前发病进入该年龄组的患者，62例糖尿病性脑卒中，男38例，女24例，平均年龄68.5±7.95岁。A组病程≥10年38例，B组病程≥10年15例。

1.2 方法 所有患者均空腹8～12h于晨7∶00抽取静脉血测定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、总胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白（APOA1、APOB）、测血压每天2次及头颅CT检查，询问既往吸烟史。

1.3 统计学处理 采用医学SPSS9.0软件系统进行分析，计数资料采用Leven方差齐性检验及独立样本t检验。计量资料以均值±标准差表示。

2 结果

2.1 A组合并高血压（符合1978年WHO标准）者37例，占60.5%、B组合并高血压者6例，占9.5%，既往有吸烟史者A组23例，B组8例。两组间比较差异有显著性（P<0.05）。

2.2 老年糖尿病合并脑卒中组（A组）与老年糖尿病不合并脑卒中组（A组）CHO两组间比较差异无显著性（P>0.05），TG、HDL、ApoA1、ApoB两组间比较差异有显著性（P<0.01），血FBG、2hPBG、HbA1c两组间差异有显著性（P<0.05）。老年糖尿病并脑卒中组（A组）与不合并脑卒中组（B组）的生化指标比较（X±s）。见表1，2。

表1 两组生化指标比较

表2 两组血糖指标比较

3 讨论

3.1 高血压是2型DM常见的慢性并发症，文献报道 ^［4］ DM患者中高血压的患病率是非糖尿病患者的2.5倍，以老年患者突出，高血压是脑卒中的主要危险因素，众所周知，病程较长的糖尿病患者，因血脂异常、胰岛素的潴钠作用等代谢紊乱综合征导致水钠潴留，血压升高，血粘度增高，加速动脉粥样硬化，加重糖尿病大动脉及微血管病变。吸烟因一氧化碳血红蛋白浓度升高，造成组织缺氧，血管内皮细胞受损，脂蛋白异化作用障碍，而加重动脉硬化。本文合并高血压的发病率、吸烟史，糖尿病病程A/B两组间均存在显著差异，提示10年以上的病程，合并高血压、吸烟等因素聚集可能是DM合并脑卒中的主要危险因素之一，早期严格控制血糖、血压、戒烟是降低脑卒中疾病风险的有效途径。

3.2 糖尿病患者的脂代谢异常与糖尿病的大血管并发症关系密切，老年糖尿病尤甚。本文A组与B组血胆固醇在统计学上差异无显著性，提示血胆固醇水平的变化在老年糖尿病并脑卒中的发病因素中非决定因素，而血TG、Apo-B升高、HDL、Apo-A降低，A组与B组在统计学上有极显著的差异（P<0.01）。血中TG主要存在中间密度脂蛋白（IDL）中，TG升高主要导致含TG的脂蛋白颗粒数量增加，即意味着糖尿病合并脑卒中患者血中IDL颗粒数量明显增加，其改变引起脂质在动脉管壁上的沉积增加，参与及加速动脉粥样硬化的形成。而Apo-B是乳微粒和LDL的主要载脂蛋白，正常情况下，LDL难以进入血管内皮间隙，但在高血糖、高血压及吸烟等危险因子的作用下，血管内皮间隙扩大，LDL则可进入动脉壁并停留于内膜下，最终参与形成粥样硬化斑块，导致糖尿病合并大血管并发症发病率升高。血HDL是胆固醇逆转的主要载体，将胆固醇从周围组织包括动脉壁运向肝脏加以利用和排泄。文献报道 ^［5］ ApoA对 动脉粥样硬化病灶的形成和发展进程有直接的抑制作用。甚至能引起动脉粥样硬化灶的消退。A组与B组的TG、ApoB、HDL、ApoA改变提示TG、ApoB升高与HDL、ApoA降低是老年糖尿病合并大血管病变尤其是脑卒中主要危险因素之一。调控患者血中TG、ApoB、HDL、ApoA的水平在综合治疗中极为重要。

3.3 长期高血糖状态是2型-DM慢性并发症发生发展的关键因素，近期研究表明 ^［6］ :2型-DM患者颈动脉粥样硬化明显增多，超过正常对照5倍。2型-DM患脑卒中发生率比对照组高3倍，卒中危险增加150%～400%，血糖控制不好与卒中危险直接相关。高血糖状态及蛋白糖机化作用使动脉壁弹性下降，红细胞变形能力降低，致组织缺氧，血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化。高血糖状态导致一系列代谢紊乱，包括血管收缩性增强，转化生长因子α和β及血管内皮细胞生长因子表达增加并引起基质合成增多，血管新生伴血管壁增厚，导致微血管、小血管病变最终导致脑灌注减少。高血脂、脂代谢紊乱导致血小板功能异常，凝血和抗凝血功能障碍及血液流变学改变，有利血栓形成。本文FBG、2hPBG、HbA1c指标AB两组间差异有显著性，可见在除外年龄、病程、吸烟、血压等因素后，高血糖是脑卒中高发病例重要的独立危险因素。以控制高血糖为前提，同时控制血压、血脂是减缓动脉粥样硬化的发生，预防脑卒中并发症的综合防治措施。