联合应用复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎临床观察

关键词 慢性乙型肝炎 复方甘草酸苷 联合应用

Clinical effects of40ml/d doses combined treatment with

SNMC TM on chronic hepatitis B

Shi Meibin，Deng Yingfen，Song Fangwen

Guangdong Xingning City Hospital，Xingning514500.

【Abstract】 Objective To observe the clinical effects with Stronger Neo-Minophagen C（SNMC）in the com_ˉbined treatment of40ml/d doses on chronic hepatitis B.Methods 120cases of chronic hepatitis B stochastic divided into2groups.The treatment group added40ml/d SNMC on the base therapy of control group.Results Thetreatment group with40ml/d SNMC were better than the control group in the clinical symptoms and liver functions（ALT and AST）improvement，there were obvious significantly differences in efficacy（P<0.05）.No ALT and AST recured in the treatment group after the SNMC tablet continue therapy.Conclusion SNMC was effective in treating chronic hepatitis B with40ml/d combined treatment and no ALT and AST recured after the treatment.

Key words chronic hepatitis B Stronger Neo-Minophagen C（SNMC） combined treatment

我们既往治疗慢性乙型肝炎的护肝药虽然能起一定的疗效，但患者临床症状改善及转氨酶下降的程度等不尽理想，加上有些病例出现转氨酶反跳等现象;因此有必要联合应用适当药物解决这个问题，笔者自2002年1月～2003年10月应用复方甘草酸苷（商品名美能，由日本米诺发源制药公司生产）40ml/d静滴，停用静滴后改口服片剂进行了疗效追踪观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 120例患者全部为慢性乙型肝炎患者，且排除重症肝炎、肝硬化及瘀胆型患者，诊断符合2000年病毒性肝炎防治方案 ^［1］ 中的诊断标准。其中治疗组62例，男56例，女6例，年龄16～67岁;肝炎活动度按临床分度，轻度3例，中度25例，重度34例。对照组58例，男50例，女8例，年龄19～70岁，其中肝炎活动度轻度者4例，中度28例，重度26例。两组年龄中位数经t检验，P>0.05。两组的性别，病情轻、中、重度分别经X 2 检验，P>0.05。说明两组有可比性。

1.2 研究方法 治疗组给予复方甘草酸苷40ml加入10%葡萄糖中静滴，每天1次，疗程为2周，余用药同对照组;对照组用药为一般护肝药如维生素C、肝太乐、丹参、心肝得乐、凯西莱等，两组均不用其它降酶药物。治疗2周后，对照组改用复合VitB、复方丹参片口服，疗程2周，治疗组在对照组用药基础上加用复方甘草酸苷片剂，每次2片，每天3次，疗程2周。观察指标:分别于治疗前、治疗开始后1周、2周、记录患者症状，检测肝功能、血钾、PT。治疗2周后谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）的改变情况:显效:ALT、AST恢复至正常值范围;有效:ALT、AST恢复至正常值上限2倍以内;无效:未达到上述疗效者。

2 结果

2.1 自觉症状 治疗组（复方甘草酸苷）治疗后病人的自觉症状改善明显优于对照组（P<0.05），两组改善情况比较见表1。

表1 两组临床症状的改善比较

2.2 肝功情况 治疗组（复方苷草酸苷）ALT、AST下降明显优于对照组（P<0.05），两组ALT、AST变化比较见表2。

表2 治疗2周后两组ALT、AST变化比较

2.3 血钾及PT 治疗前后两组均无明显变化。

2.4 治疗2周后随访情况 两组针剂治疗2周后，治疗组、对照组均改口服用药，随访半月，具体情况如下:治疗组有12例临床症状得到缓解，10例ALT、AST恢复到正常，未见1例病情加重或ALT、AST反跳者;对照组有5例临床症状缓解，3例ALT、AST恢复到正常，另有5例临床症状加重，ALT、AST继续上升。

3 讨论

我国是乙型肝炎高流行区。研究表明，慢性乙型肝炎与肝硬化、肝衰竭、肝癌呈高度相关性，慢性乙型肝炎患者每年肝硬化的发生率为2%～3%，HBV感染者与普通人群相比肝癌的发生率高90～223倍。目前抗病毒药物治疗疗效尚不够理想，改善肝功能、减轻肝脏炎症，阻止肝纤维化是目前主要治疗方法。复方甘草酸苷（美能）就是主要治疗药物中的一种。复方甘草酸苷是以β体甘草酸为主要成分辅以甘氨酸，半胱氨酸制成的强力肝细胞膜保护剂。通过阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平，抑制磷酯酶A2的活性以及抑制补体经典途径的激活而具有抗炎作用 ^［2］ 。有稳定细胞膜的作用 ^［3］ ，能保护肝细胞膜，美能还有免疫调节作用 ^［4］ ，T细胞活化作用，诱发干扰素的作用 ^［5］ 。早在1958年就由日本山本佑夫将其应用于慢性乙肝患者，认为其对改善转氨酶有效果。1986年日本学者日野邦彦等应用复方甘草酸苷治疗慢性乙肝，认为90%以上肝功能有改善，75%肝组织形态有改善。随着复方甘草酸苷的广泛应用，美能的护肝、预防肝纤维化作用已在国内外得到证实 ^［6～10］ ，发现它对各种病因引起的肝病均适用，且不良反 应少而轻微 ^{［7～9，11］} ，能有效降低慢性肝炎患者发生肝硬化和肝癌的机率。本文联合应用复方甘草酸苷40ml/d治疗慢性乙肝，对改善临床症状及降低转氨酶均取得明显疗效，治疗组患者于疗程结束后改用片剂口服，随访半月，未见1例病情加重或转氨酶反跳者。治疗期间62例患者均未见明显不良反应。可见治疗慢性乙肝联合应用复方甘草酸苷疗效确切，使用安全，又不易引起停药难或停药后转氨酶反跳现象。