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特发性血小板减少性紫癜（ITP），尤其难治性ITP，经内科药物保守治疗，效果欠佳者，应用部分脾动脉栓塞治疗，具有良好疗效且治疗损伤小，患者容易接受。我院自1999～2003年共收治特发性血小板减少性紫癜部分脾动脉栓塞治疗患者12例，现将疗效观察结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例患者，男8例，女4例，年龄16～54岁，平均34.5岁，均经足量泼尼松（1mg/kg）治疗4周以上，血小板仍<20×10 9 /L，并有不同程度出血倾向。
1.2 方法 局麻，选用Cobra或RH导管，经皮穿刺插管入右侧股动脉内，沿腹主动脉至脾动脉主干，先显影观察脾内血管分布情况，后以明胶海棉微粒推注栓塞，最终栓塞面积>60%，然后拔出导管，加压包扎穿刺点。
1.3 疗效观察 10例栓塞12h血小板计数开始上升，术后7～10天血小板计数达高峰，然后缓慢下降，维持正常水平（100～300）×10 9 /L，随访3月，血小板计数的均值仍达214.7×10 9 /L。半年随访，8例血小板计数仍达正常水平均值为187×10 9 /L。2例患者血小板维持（50～80）×10 9 /L。本组2例疗效不佳，术后24h血小板有缓慢上升达30×10 9 /L，第4天达最高峰计数为45×10 9 /L，然后逐渐下降至术前水平，随后经CT检查证实有副脾。有效病例随访2年有5例复发，其中1例有明确恙虫病感染史。4例复查CT提示脾脏无明显萎缩，1例再次行脾动脉造影示栓塞血管再通，并行第2次栓塞治疗。
1.4 并发症 1例患者在栓塞术中出现低血压休克，经积极抢救好转，12例栓塞患者均出现不同程度的左上腹及左腰部疼痛，疼痛剧烈者需要注射度冷丁方能止痛，疼痛持续3～5天。8例患者术后出现发热，体温波动37.5～38.9℃。持续1～2天体温正常，1例患者出现左侧胸膜炎。经治疗好转。
2 讨论
脾脏是产生血小板相关抗体的主要器官，又是破坏血小板的重要场所，ITP患者的脾脏产生此抗体比正常人多，对于泼尼松治疗无效的患者，以往多采用脾切除术治疗，近20年来，国内外许多学者采用脾动脉栓塞术代替脾切除，治疗特发性血小板减少性紫癜，避免了外科脾切除手术的创伤及出血，血栓形成，严重感染等并发症，本组ITP患者经部分脾动脉栓塞术后血小板计数明显提高与文献报道一致，栓塞面积达60%以上效果最好，造成疗效不佳的主要原因是:（1）栓塞面积不足;（2）副脾存在。造成复发的主要原因是:（1）栓塞血管再通;（2）被栓塞脾脏侧支循环的建立。总之，部分脾动脉栓塞术治疗特发性血小板减少性紫癜疗效明显，患者损伤小，术后并发症少，患者易恢复，并可保留部分脾脏，维持正常免疫功能，若出现复发可考虑第2次栓塞治疗。
作者单位:665000云南省思茅地区医院血液内科