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人工髋关节置换手术是股骨颈骨折患者较常选用的一种治疗方法。而股骨颈骨折多发生于老年人，并且该骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多，对护理要求高，难度高，良好的护理，及时准确系统的康复指导，对缩短患者的病程，减少并发症，提高患者的生活质量至关重要。我院骨科自2001年8月～2003年10月共行人工髋关节置换手术62例，62例患者中全部康复出院，未出现任何并发症，患者及家属对我科的治疗及康复护理均十分满意。现介绍如下。
1 临床资料
2001年8月～2003年10月我科行人工髋关节置换手术62例，其中男24例，女38例，年龄24～86岁，平均63岁，平均住院时间23天，术后平均住院时间18天，出院后生活能基本自理。62例中有54例是股骨颈骨折患者。
2 康复护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理准备 医生、护士、患者及其家属要充分沟通，使病人及家属能清楚地了解可自手术中获得什么，了解术后的长期疗效并不意味着能完全恢复所有的跑跳动作，可提供信息访问曾做过这种手术的病人，以增加病人对手术的认识和信息及对困难的估计和心理准备，以便配合治疗。
2.1.2 身体准备 对肥胖患者进行减肥，可以减轻新换关节的负担，但太瘦的患者需要储备一定的能量，以能耐受手术，患者至少在术前2周戒烟。注意术前的锻炼，包括加强心血管功能的耗氧锻炼和受累关节附近肌肉的力量性训练;练习床上大小便及腋杖和助行器的使用。将家里的床升高，座位升高，包括马桶都要升高，如果是蹲厕式而所应改为坐式马桶。
2.1.3 常规护理 说明术前进行严格的全身检查的重要性，如有身体其他部位的感染，术前必须彻底根治。注意皮肤的清洁，术前洗澡，去掉假牙、首饰等。术前晚8时后禁食，要充分休息，调节好情绪，消除紧张心理，必要时遵医嘱应用镇静剂。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 严密观察生命体征，发现异常，及时报告医生，协助处理，血压平稳后改低坡卧位，3天后改半卧位。保持引流管通畅和负压状态，观察引流液量、颜色、性质并记录，防止引流管脱落。应用镇痛泵的病人应注意在翻身等情况下不要误将导管拔出，3天后由麻醉师拔除。遵医嘱合理使用抗生素5～7天，术后12～14天拆线。
2.2.2 预防并发症的护理 全麻术后患者尽可能行雾化吸入，鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽，协助适当的翻身及拍背，促进痰液排出，必要时给予消炎，化痰药物雾化吸入以预防肺部感染。鼓励患者多饮水（在心肺功能许可的情况下），注意导尿管的护理，防止泌尿系统感染及结石。多食粗纤维、高维生素类食物，防止便秘。睡气垫床，协助翻身，每2～3h1次，翻身时，向健侧翻5°～10°，保持患肢处于外展位并呈一直线，将枕头放于腿下并支持背部，忌患侧卧位，指导病人进行自主翻身法，病人以头枕部肘部和健侧足跟为支点，屈膝45°，抬起胸腰背部及臀部，离开床面 ［1］ ，保持床单的清洁、平整、干燥，以预防压疮。此外，假体脱位是人工髋关节置换手术患者较常见的并发症之一，其原因与术后活动不当，体位不当有关，故须保持患者于外展30°中立位，两腿间置外展枕，患足穿防外旋鞋固定，避免不恰当的搬动，防患肢内收、旋转及过度屈髋，以预防假体脱位。
2.3 术后康复护理
2.3.1 术后当天，尽可能带镇痛泵，以减少疼痛刺激，保证休息，术侧肢体外下方垫入适当厚度的软枕，使髋关节稍屈曲，患足穿防旋鞋，避免下肢外旋。必要时上导尿管。术后6h可吃一些流质饮食。
2.3.2 术后第1天，撤除软垫，尽量伸直术侧下肢，继续穿防旋鞋，开始作踝关节的主动屈伸。具体的练习方法是:股四头肌、绳肌的等长收缩练习，即绷紧大腿肌肉约25s，再放松，每小时5～10次;臀肌的等长收缩练习，即把两边臀部收缩在一起2～5s，再放松，每小时5～10次或更多，反复练习。配合下肢的按摩治疗，可促进下肢血液回流，减少深静脉血栓发生的机会。保证好的睡眠，以恢复体力，但基本上只能仰卧，不能侧卧，更不能交叉双腿，可在腰后垫两个枕头并把床头稍抬高，以便于进食及调整皮肤受压的位置，同时指导进食一些富含营养的汤、粥、面条之类的饮食。
2.3.3 术后第2～3天及早拔除引流管，一般放置不超过48h;除重复第1天的肌肉练习外，可适当延长运动时间及运动量，如每小时20次;拍X片证实假体位置好后，可开始髋膝关节的小范围屈曲练习和髋关节的旋转练习，逐渐由起始的被动向主动加辅助到完全主动练习，但注意臀部不能离床，避免术侧髋关节置于外旋伸直位，两腿间置入三角枕保持术侧肢体外展，如果要翻身，腿间夹枕头，整体翻动，似“滚木头”;继续穿防旋鞋以防止下肢外旋。可进行术侧髋关节伸直练习，屈曲健侧髋膝关节，做术侧髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。同时进行上肢的肌力练习，以恢复上肢的力量，便于术后能较好地使用拐杖。此时可以进正常饮食，但要适当增加营养。
2.3.4 起坐训练及下地行走训练 根据病情，3天后已拔除导尿管、引流管，就可准备起床，这个阶段应相当注意，因为起床的过程特别容易引起脱位。每次起坐的时间不超过15min，以防静脉滞留。学会了起坐后，就逐渐地可过渡到行走，在行走中最重要的问题是不要把全身的重量都放在已经置换过的患侧，使用步行器或拐杖支撑重量，一小步一小步的走，随着步行距离的增长，体力的增强，5～6天后就可以借助拐杖上下楼梯 ［2］ 。此阶段注意在床上进于抬高臀部的锻炼，每天3次，每次10下。
2.3.5 特殊康复练习 术后7天以后，除进一步提高肌力外，主要还要恢复关节的活动度，卧位可作有限的髋关节屈曲（小于60°）及髋关节外展活动（小于45°），仍然是每天3 次，每次10个动作;还有下列站立位的练习:①站立位伸展髋关节练习:后伸术侧下肢，健侧髋膝半屈，抬头挺胸，作骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和屈髋肌群。②站立位髋关节外展练习:骨盆左右摇摆，使双侧髋关节交替外展、内收，外展要多练习。③站立位屈髋练习:抬高患肢，搁在一定高度的踏脚凳上，上身用力前倾，加大髋关节屈曲。通过调节踏脚凳的高度来控制患侧关节的屈曲程度;每天3次，每次10个动作。④上下楼练习:“好上坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时术侧先下。⑤踏车练习:手术3周后可进行，最好在有康复中心、康复器械及康复治疗师指导的情况下进行。
2.3.6 出院标准 时间一般在术后2～3周，具体标准为:①扶双拐自己行走，无需他人帮助，能独立坐起，这样出院后生活基本自理。②没有任何术后早期并发症迹象;③病人及家属已经掌握或了解出院后的康复计划。
3 讨论
老年人骨质疏松，只需很小的扭转暴力，就能引起骨折。股骨颈骨折是老年人常见的一类骨折。而股骨头的血液供应主要依靠于旋股内外侧动脉，两动脉环绕在股骨颈的基底部，股骨颈骨折时，尤其是头下型股骨颈骨折时，旋股内、外侧动脉的分支受伤最重，对股骨头的血液供应影响也最大，因此骨折很难愈合，极易出现股骨头缺血性坏死，导致长期的卧床，出现并发症，影响生活质量。而我科两年来，通过对62例行人工髋关节置换手术患者实施的上述护理措施，所进行的阶段性的系统的康复知识指导，杜绝了老年卧床病人常见的并发症，缩短了病程，减少了卧床时间，提高了患者的生活质量。
参考文献
1 易祖玲，孙燕.11例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理.实用护理杂志，2000，16（3）:13.
2 杨述华，李进，刘国辉，等.髋臼缺损重建及骨水泥和非骨水泥全髋关节置换术临床观察.中国矫形外科杂志，2000，7（4）:331.
作者单位:421001湖南衡阳南华大学第一附属医院