肛门括约肌切开修补尿道直肠瘘

【摘要】 目的 介绍肛门括约肌切开修补尿道直肠瘘的体会。方法 6例尿道直肠瘘均为男性，手术年龄3～16岁，采用肛门括约肌切开，切除瘢痕组织，缝合修补瘘口。结果 5例手术治愈，1例由于感染，术后会阴部漏尿，但尿便得到了分流，术后随访1～6年无复发，大小便正常。结论 采用肛门括约肌切开修补尿道直肠瘘，视野显露清楚，病人经济负担小，痛苦少，是方法简单且有效的术式。

 关键词 瘘 尿道 直肠

后天性尿道直肠瘘临床上少见。由于术中显露困难，修补处理瘘十分棘手。1993年10月～2002年12月，我科室收治后天性尿道直肠瘘6例，采用肛门括约肌切开修补尿道直肠瘘，其中5例一次手术成功，仅1例术后有尿道瘘，但尿便达到了分流。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 6例均为男性，皆有新生儿无肛经腹会阴或尾路肛门成形术病史，其中4例为外院修瘘复发，有1例有便失禁。手术时年龄4～16岁。

1.2 诊断依据 根据既往手术史，术后有持续肛门排尿现象，排泄性膀胱尿道照影及直肠镜检查，可明确瘘的大小及部位，尿道球部4例，膜部2例，瘘口直径0.3cm2例，0.5cm4例。瘘口距齿状线1.5～2.0cm。静脉肾盂造影检查无肾积水及输尿管返流。

1.3 术前处置 术前3天流食，口服肠道抗生素，庆大霉素及甲硝唑保留灌肠3天，术前2天及术晨清洁灌肠。

1.4 手术方法 （1）截石位，尿道置尿管做指示。会阴“ ”形切口。（2）切开球海绵体后，切开肛门括约肌，游离尿道，在直肠尿道之间分离。同时切开直肠前壁达瘘管壁。（3）由直肠瘘口处插入一尿道探子达尿道与导尿管会合，直视下分离切除瘘管周围的瘢痕组织后，在瘘管根部距导尿管0.2cm处，双重结扎瘘管。（4）切除直肠壁内的瘘管和瘘口下方的直肠粘膜。游离瘘口上方的直肠粘膜，使其无张力地拉至肛缘，切忌把粘膜分破。（5）缝合直肠前壁，把游离下拉的直肠粘膜与肛缘皮肤缝合。缝合括约肌。（6）缝合会阴切口，放置橡皮引流。

1.5 术后处置 流食3天，留置导尿管7天，保持会阴部通风干燥，可用白炽灯局部烘烤，每日3次，20min为宜。

1.6 结果 5例手术一次成功，术后尿道可分别通过F10～12尿道探子。2～4年后膀胱照影检
查，均无尿道狭窄。

2 讨论

后天性尿道直肠瘘修补十分棘手，至目前为止，许多学者主张经会阴修补尿道直肠瘘，并且术前需结肠造瘘。术中做耻骨上膀胱造瘘。在直肠和尿道各自关闭后，之间插入任何可利用的组织来预防瘘管复发，使手术成功 ^［1］ 。即使手术成功，这种方法患儿的身心要经过三次手术的打击，并承受相应的并发症的威胁。

肛门括约肌切开修补尿道直肠瘘，经一次手术即可治愈。 

（1）“ ”切口显露术野理想，便于操作，结扎瘘管准确。切开肛门括约肌和瘘管前方的直肠前壁，瘘管置尿道探子做指引可安全快速解剖瘘管，切除瘘管和直肠壁的瘢痕组织，瘘管结扎确切可靠。同时有利于局部组织的愈合，不会错扎尿道。（2）消除了肛管内压对瘘口愈合的影响，根据肛管直肠动力学理论，距肛缘1～2cm处的肛管内压最高，在排便活动中肛管的实际压更高 ^［2］ 。肛门括约肌切开缝合后降低了肛门内压。切除了直肠壁内瘘管瘢痕组织，瘘口上方直肠粘膜覆盖了原瘘口处。排便时肛管内压不是作用在原瘘口的一个点上，而是作用在正常直肠粘膜的一个面上。（3）消除了直肠内粪便对瘘口的污染，避免了修瘘的感染机会。（4）术后留置导尿管减少了尿液对修瘘的污染。同时减轻了排尿压力对瘘口愈合的影响。

该手术优点:（1）途径直接;显露清楚;方法简单有效。（2）经济负担轻;患儿痛苦少。

参考文献

1 曹琳娟，金百祥.先天性肛门闭锁术后直肠尿道瘘的修补.中华小儿外科杂志，1990，11:200.

2 董平.肛管直肠动力学在肛瘘手术中的意义.中国实用外科杂志，1998，10:552. 

作者单位:130061吉林省长春市儿童医院泌尿外科