我院下呼吸道感染病原菌分布及耐药性监测

1.1 标本来源 收集我院2003年1月～2004年1月1218株下呼吸道病原菌。其中革兰阴性杆菌677株，革兰阳性球菌408株，各类真菌160株。

1.2 菌株鉴定和药敏试验 法国生物梅里埃全自动细菌鉴定仪Vitek系统。配套鉴定卡GNT ⁺ 、GPI和药敏卡GNS-120，GNS-121。革兰阳性球菌药敏纸片和M-H琼脂由上海市临床检验中心提供。CTX和CTX-CLA以及CTD和CTD-CLA纸片由美国默沙东公司提供。鉴定和药试验均按照仪器操作规程和M-H纸片扩散法操作规程操作。

1.3 药敏试验的质控 以大肠埃希菌（ATCC25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）进行鉴定和药敏试验质量控制。

2 结果

2.1 M-H纸片扩散法 所有的抗生素纸片均在质控范围中。Vitek系统配套鉴定卡GNT ⁺ 、GPI和药敏卡GNS-120，GNS-121均在质控范围中。

2.2 1218株病原菌的种类分布结果 见表1。

2.3 557株革兰阴性杆菌耐药率结果 见表2。另检出产ESBLs的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分别为38株和9株，分别占该菌种的25.50%和29.03%。

2.4 292株葡萄球菌的耐药率结果 见表3。

表1 1218株病原菌的种类分布

表2 前5位557株革兰阴性杆菌的耐药率

表3 292株葡萄球菌的耐药率

3 讨论

目前，在临床治疗中广谱抗生素的应用非常广泛，在实际应用中还存在着滥用抗生素现象，在抗生素的压力下，会筛选出大量的耐药菌株，使得细菌的耐药问题更加突出，故临床上对细菌进行耐药性监测是十分重要的。我院2003年1月～2004年1月下呼吸道感染病原菌耐药性监测显示:感染的病原菌中，革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼氏不动杆菌为主，分别为17.24%、12.23%、7.39%，革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、马肠链球菌和肠球菌为主，分别为15.19%、8.78%、2.55%、1.40%。另外，真菌感染有上升趋势，在标本中真菌检出160例，占总数的13.21%，其中白色念珠菌125例，热带念珠菌25例，其他偶见真菌10例。革兰阴性杆菌耐药情况，铜绿假单胞菌对特治星（哌拉西林/三唑巴坦）耐药率最低为4.3%，其次为亚胺培南、头孢他啶和阿米卡星，依次为17.39%、25.00%和21.46%。铜绿假单胞菌多重耐药的基因来源，一是染色体编码的耐药基因，将其耐药性垂直传给子代，二是通过质粒介导耐药基因，使其耐药性既能通过垂直传播，又能通过转化、传导、结合传递等不同方式在不同种属间进行水平式交叉传播。三代头孢联合氨基糖苷类仍被视为抗铜绿假单胞菌的“黄金”联合治疗方案 ^［1］ 。阿米卡星对耐其他药物的铜绿假单胞菌有较高的抗菌活性，是联合用药的首选药物。非ES_ˉBLs肺炎克雷伯菌对亚胺培南，头孢替坦，头孢吡肟的耐药率低，分别为0、1.39%、3.57%。鲍曼氏不动杆菌对亚胺培南、特治星、氧氟沙星的耐药性较低，分别为8.89%、20.59%、23.53%。阴沟肠杆菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢吡肟耐药率较低分别为3.13%、29.03%和31.71%。非ESBLs大肠埃希氏菌对亚胺培南、特治星、阿米卡星的耐药率均为0。嗜麦芽窄食假单胞菌对青霉素类、头孢菌素和氨基糖苷类的耐药率很高，均高于50%，而对复方磺胺甲唑及环 丙沙星耐药率较低分别为4.55%和18.18%，这与国内外的研究显示该菌对复方磺胺甲唑及环丙沙星敏感的结果相似。一旦确诊为产ESBLs菌株，不管实验室结果如何，临床医师均应停止用青霉素类、三代头孢、氨曲南 ^［2］ ，而应采取以下的治疗原则:（1）碳青霉烯类抗生素，如亚胺培能;（2）氨基糖苷类，如阿米卡星;（3）头孢霉素类抗生素，如头孢西丁。葡萄球菌在我院下呼吸道感染中也占重要地位，MRSA占82.70%，凝固酶阴性的葡萄球菌对苯唑西林耐药率亦占83.18%，可见葡萄球菌的耐药情况很严重。耐苯唑西林的葡萄球菌对青霉素、头孢菌素均耐药。临床上以万古霉素治疗最佳。而甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌对头孢唑啉、头孢西丁、阿米卡星、氧氟沙星、克林霉素等均较敏感。未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌，这与我国使用万古霉素较美国等西方国家为晚有关 ^［3］ 。近年来临床上多种抗菌药物成功地控制了多数细菌性疾病，导致真菌感染增多 ^［4］ ，在我院下呼吸道感染病原菌中，真菌列第4位。总之，及时准确地检出病原菌，对耐药菌株进行监测，特别是产ESBLs菌株和MRSA的检出尤为重要。对临床医师合理使用抗生素及延缓耐药性产生，控制耐药菌株传播，开发新型、稳定和高效的抗生素有重要意义。

参考文献

1 邵长周，瞿介明，何礼贤，等.监护病房与普通病房下呼吸道铜绿假单胞菌感染的临床和耐药性对比研究.中华内科杂志，2002，12:813-817.

2 孙康德，吴炯，周慧君，等.超广谱β内酰胺酶的检测及耐药性分析.上海医学检验杂志，2000，5:281-283.