点击显示 收起
关键词 可乐定 老年人 硬膜外麻醉 寒颤
The clinical trial of clonidine on the post-extradural shivering in the eld
erly Yang Xinping，Wang Ruike，Cai Hongwei，et al.
Department of Anethesiology，Xiangya Hospital，Central South University，
Changsha410008.
【Abstract】 Objective To study the appropriate dosage of clonidine on thepost-extradural shivering in the elderly.Methods Sixty cases of post-epidural shivering in the elderly were randomly assigned into group A to D，and a single intravenous injection of the normal saline，0.5μg/kg、1μg/kg or2μg/kg clonidine was given soon after the diagnosis of post-epidural shivering.The shivering scores（SS）were evaluated and the systolic blood pressures（SBP），diastolic blood pressures（DBP）and heart rates（HR）recorded before and after the injection.Results （1）Between group A and group B，SS at2min showed no significant difference，but they were significantly higher than those in group C and D.Among3groupsadopting clonidine，SS at5min had no significant differences，but all of them were significant lower than those of group A.（2）In group B，SS at2min were not different from those before the injection，but significantly lower at5min.And in group C and D，SS at2min and5min were significantly lower those before injection.（3）Between group A and B，all the SBP、DBP and HR had no significant differences.They were significantly lower of group C than those of group A at15min and30min，but no differences showed at60min.And they were all significantly lower after the injection in group D than those of group A.（4）In group A and B，the SBP、DBP and HR at60min were not different from those before injection;but in group D，they were significantly lower than those before the injection.Conclusion A single intravenous injection of clonidine in the dosage of0.5to1μg/kg can effectively release the post-epidural shivering in the elderly and produce lesser changes of blood presˉsure and heart rate.
Key words clonidine aged shivering anesthesia/epidural
寒颤是硬膜外麻醉期间常见的一种并发症，尤以中低位硬膜外麻醉较多见，文献报道其发生率不一，可达5%～92% ［1］ 。寒颤可继发性氧耗增加，引起低氧血症;CO 2 生成增多及无氧代谢增加导致酸中毒;还可增高颅内压及眼内压、降低伤口的抗感染能力，延长患者住院时间。老年人对硬膜外麻醉后寒颤（Post-epidural shivering，PES）耐受差，体温及心血管系统调节能力差，PES产生的并发症多，并有潜在的致命性，因此，应及时处理PES ［2～4］ 。可乐定为一中枢性降压药，有研究表明其对PES具有确切的疗效 ［5，6］ 。本研究观察静脉注射可乐定对老年患者PES的治疗作用及对血流动力学的影响，探讨临床应用可 乐定的合适剂量
1 资料和方法
1.1 一般资料 60例PES老年手术患者，男∶女为38∶22，年龄65～78（平均69.2）岁，行下腹部、盆腔或下肢的手术。术前无明显心肺疾病，ASA评级Ⅰ～Ⅱ级，术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。室温维持于20～22℃。麻醉穿刺点取L 1～2 或L 2～3 ，局麻药为含1%利多卡因、0.2%地卡因和1:20万肾上腺素的生理盐水混合液。行硬膜外麻醉，术中鼻导管给氧，以10～15ml/（kg·h）的速度输注乳酸钠林格氏液。床旁多参数生命体征监护仪（Utrraview1050;Spacelabs;USA）连续监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏（P）、脉搏血氧饱和度（SpO 2 ）。
1.2 分组及指标的观察 60例患者随机分为A～D组，分别于确立PES后静脉注射5ml的生理盐水（安慰剂）、0.5μg/kg、1μg/kg或2μg/kg可乐定。床旁监护仪（Spacelabs Ultraview1050，USA）连续监测并记录注药前、注药后2min和5min时寒颤评分（SS），以及注药前、注药后15min、30min及60min时患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO 2 ）。
1.3 PES评分 参照Wrench分级 ［7］ 进行评分:无寒颤为0分;竖毛和（或）外周血管收缩、和（或）外周青紫，但无寒颤为1分;仅一组肌群明显颤抖为2分;超过一组肌群明显颤抖为3分;整个躯体明显颤抖为4分。
1.4 统计学方法 血压及心率以X±s表示;SS用X 2 检验，血压及心率比较用t检验;P<0.05则认为差异有显著 性。数据统计采用SPSS10.0软件完成。
2 结果
2.1 寒颤评分比较 四组患者在年龄、性别比、体重分布差异无显著性（P>0.05）。
2.1.1 注药前后四组间寒颤评分比较 注药前四组间SS差异无显著性（P>0.05）;注药后2min时四组间差异显著（P<0.01），其中B组和A组SS差异无显著性（P>0.05），C组及D组均显著低于A组和B组（P<0.01）;注药后5min时四组间差异有显著性（P<0.01），A组SS显著高于其他三组（P<0.01），而后者间的SS差异无显著性（P>0.05），见表1。
表1 注药前后各组寒颤评分组别
2.1.2 组内注药前后寒颤评分比较 A组在注药前后的SS差异无显著性（P>0.05）;B组在注药后2min时和注药前差异无显著性（P>0.05），注药后5min时显著低于注药前（P<0.01），但和注药后2min时差异无显著性（P>0.05）;C组及D组注药后2min和5min时均显著低于注药前（P<0.01），见表1。
2.2 血压及心率比较
2.2.1 四组间血压及心率比较 注药前各组间SBP、DBP及HR差异无显著性（P>0.05）。注药后15min，30min及60min时，A组和B组的SBP、DBP、HR的差异无显著性（P> 0.05）;C组在注药后15min及30min时显著低于A组（P<0.05），但60min差异无显著性（P>0.05）;D组在注药后各时点均低于A组（P<0.01，P<0.01，P<0.05），亦显著低于B组（P<0.01，P<0.01，P<0.05），见表2。
2.2.2 注药后60min和注药前的血压及心率比较 注药后60min，A组和B组的血压及心率与注药前差异无显著性（P>0.05）;C组的SBP显著低于注药前（P<0.05），但DBP及HR无显著性改变（P>0.05）;D组均显著低于注药前（P<0.05，P<0.01，P<0.05），见表2。
表2 注药前后SBP、DBP及HR的改变（X±s）
注:和A组比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01，和B组比较， ▲ P<0.05， ▲▲ P<0.01，注药后60min和注药前比较: □ P<0.05， □□ P<0.01。
3 讨论
PES的具体发生机制目前尚未完全明确，可能主要与麻醉后热量的重新分布使深部温度下降有关 ［3，4］ 。如麻醉操作时皮肤暴露、阻滞后血管扩张、肌肉松弛后产热功能下降、温感觉的传入受阻等。另外，患者心理因素、精