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关键词 前列腺炎治疗 疗效
A comparision curative effect in chronic prostatitis
by different treatment methods
Jiang Qin，He Guocheng
Department of physical therapy，Huizhou Central Hospital，Huizhou516001.
【Abstract】 Objective To observed curative effect of different treatment methods in patients with chronic proˉstatitis.Methods 150cases of chronic prostatitis have been treated by shoot frequency，microwave，ultra short and bacteriophage.Results The curative effect of treatment group was higher than control group（P<0.05～0.01）;The curative effect of microwave could got the better treatment than the other methods.Conclusion The curative effect were affirmatived in patients with chronic prostatitis
Key words prostatitisTreatment curative effect
慢性前列腺炎是青、中年男性的多发病。近十余年来，随着性病发病率的逐年提高，慢性前列腺炎的发病率不断上升，由于该病病原复杂，病情时轻时重，且易反复发作，给治疗带来困难。本文采用4种不同方法治疗慢性前列腺炎150例，比较各组治疗效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床病例 慢性前列腺炎150例均为门诊患者，年龄24～65岁，平均33.1岁;病程2个月～10年，平均1.4年;均有不同程度的会阴部疼痛、尿道刺激症状，部分患者伴神经衰弱和性功能减退。直肠指诊:前列腺局部压痛，腺体大小、硬度不等。入组标准:全部慢性前列腺炎患者均符合下列诊断标准两项以上:①有前列腺或尿路感染史;②触诊前列腺肿大、不平整、质硬，有局限性压痛;③前列腺液镜检白细胞数≥10个/HP，卵磷脂小体减少（每高倍视野50%以下或极少）;④前列腺液细菌培养有致病菌生长。细菌学检查示:淋球菌62例;非细菌性前列腺炎88例，其中沙眼衣原体、解脲支原体感染42例，混合性感染46例。B超检查示88例前列腺轻度或中度增大，72例前列腺内部回声不规则，少数有钙化。150例慢性前列腺炎患者按治疗方法不同分为射频组+中药组（A组）:36例，年龄27～61岁，平均36.1岁;微波+中药组（B组）:38例，年龄28～60岁，平均36.1岁;超短波+中药组（C组）:37例，年龄29～62岁，平均38.1岁;对照组:39例，年龄27～60岁，平均37.1岁。
1.2 治疗方法 A组:采用珠海产ERFH-200体外射频机治疗，频率13.56MHz，波长22.1m，输出功率55～75W。嘱患者排净大小便，仰卧于绝缘床上，耻骨联合水平腹、背部各置一直径18cm的圆形电极板，距离皮肤8～10cm，射频最大输出功率600W，维持输出功率在60%～80%，操纵台屏幕显示40℃左右。每次治疗时间1.0～1.5h，间隔3天1次，5次为1疗程。疗程结束后1周复查前列腺液镜检，红外热像及前列腺B超图像，以决定是否再进入下一疗程。治疗期间，同时服用“通淋化浊，活血消肿”的中成药前列舒乐冲剂4g/次，每天3次，连服1个月。B组:采用北京产WDY-60Q型微波前列腺治疗仪，频率915MHz，功率0～60W连续可调。患者取仰卧位，碘伏消毒外生殖器后，以利多卡因行尿道粘膜表面麻醉，自尿道插入特制四腔气囊尿管，气囊固定。微波辐射头从尿管中心孔插入置于尿道前列腺部。治疗温度从42℃始逐渐升高，20min达到48℃，持续10min后回复到44～45℃，全过程60min，治疗过程中采用冷却水循环系统保护尿道粘膜。治疗后每天1次利多卡因、庆大霉素及氟美松混合液尿道灌注，连续3天。C组:HP3334机，频率40.68MHz，波长7.37m，最大输出功率200W，电极14cm×21cm×2cm，会阴部（骶腹）对置法，间隙2～3cm，微热量，每日1次，20min。以上3组同时给予中药口服，药物组成:杜仲、败酱草、马鞭草各30g，丹参20g，蒲公英、川牛膝、千金拔各15g，当归、泽兰、赤芍、水蛭、王不留行、大黄、黄柏、车前草、菟丝子各10g水煎两次，各取汁200ml口服。以上治疗20天为1疗程，疗程间隔1周。对照组给予罗红霉素胶囊150mg口服，每日2次，舍尼通片1g口服，每日2次，20天为1疗程。各组患者均每周进行1次前列腺按摩，进行3～4个疗程。疗程结束后1个月评价近期疗效，以半年、1年复发率判定远期疗效。
1.3 疗效标准 治愈:症状完全消失，前列腺液镜检白细胞（-），卵磷脂小体（+++～++++），细菌培养转阴，红外线热像图及B超检查正常;显效:前列腺液镜检白细胞<10个/HP，卵磷脂小体（+++～++++），细菌培养转阴，红外线热像图及B超检查接近正常;好转:症状部分缓解，前列腺液镜检白细胞>10个/HP，卵磷脂小体>+，细菌培养仍阳性或转阴，红外线热像图及B超检查有好转;无效:症状及各项指标均无变化。
2 结果
2.1 不同治疗方法疗效比较 见表1。
表1 不同治疗方法疗效比较 例（%）
注:与对照组比较 b P<0.05， c P<0.01
3 讨论
3.1 射频热疗系20世纪90年代兴起的治疗前列腺疾病的新疗法。在射频作用下，前列腺组织的温度升高，腺泡及腺管的穿透性明显增高，有利于药物进入腺体内。同时，因射频电磁波的穿透力强，能使前列腺体血管扩张，血流加快，引流改善，新陈代谢加快，白细胞吞噬作用增强，促使前列腺的炎症消退，刺激症状明显减轻 ［1］ 。据报道，射频还能破坏α-受体，减少尿流阻力，减轻尿液返流，从病因上起到治疗作用 ［2］ 。体外射频治疗慢性前列腺炎的照射温度宜适当，过低则达不到预期效果，而过高则会使腺体内太多的管状组织坏死，毛细血管闭塞而减慢炎症的消退和吸收，甚至可能加重会阴部的疼痛及尿频、尿急等刺激症状。据报道，如果温度过高，射频热辐射的穿透距离增加，会使患者出现尿失禁及肠穿孔等并发症，应予以重视。
3.2 微波是一种高频电磁波，据报道，微波有明显的杀菌作用，而对正常细胞则很少有杀伤作用 ［3］ 。治疗的温度，有资料表明，当生物体局部温度低于50℃时，正常组织受热 后发生的变化，大多数是可逆的 ［4］ 。我们采用治疗温度48～50℃，持续10min，既达到了杀灭前列腺腺体内细菌，又不损伤前列腺，并对前列腺部尿道粘膜病变部进行治疗的目的。本组病例治疗后均未发生前列腺的变性坏死。还有资料表明，局部温度在42～45℃时，可以增强组织的血液循环，增加酶的活性，加强代谢及免疫功能，以及降低肌肉组织张力。我们采用将辐射头温度控制在42～45℃，持续15～25min。此种阶段性的温度调控治疗，对绝大多数病例在不同程度上减轻了尿道前列腺部的水肿及尿道括约肌痉挛，使尿频、尿急、尿不尽（尿潴留）等症状得到明显的改善。本组部分病例治疗后有轻微血尿，尿痛及少量粘液性分泌物。对此，我们采用微波治疗后，配合利多卡因、氟美松、庆大霉素混合液尿道灌注。对加速创面组织的修复，减轻局部水肿，改善症状收到了良好的效果。
3.3 超短波具有改善血液循环，消散炎症，镇痛，加速组织修复，改善前列腺患者生殖系统的内环境，调整生殖系统的免疫功能 ［5］ 。因此，超短波并中药治疗，达到消炎，镇痛，提高免疫功能的目的。其机制可能为:①改善局部的微循环，纠正慢性前列腺炎患者的血瘀状态;②有吸收消散炎性腺液，软化粘连，抑制纤维母细胞增生，修复因纤维化而引起的瘢痕作用，从而改善患者的临床症状和体征。本文结果提示，治疗组的疗效均高于对照组（P<0.05～0.01），3种方法对慢性前列腺炎疗效肯定，有一定的临床价值。
参考文献
1 宋永胜.微波效应治疗前列腺疾病.国外医学·泌尿系统分册，1990，4:167.
2 廖利民，石炳毅，梁春泉，等.慢性前列腺炎及前列腺痛患者尿流率测定及其临床意义.中华泌尿外科杂志，1994，15:370.
3 李炎唐.泌尿外科高科技，北京:军事医学科学出版社，1998.308.
4 南登昆，缪鸿石.康复医学，北京:人民卫生出版社，1993，106.
5 吴并生.超短波对慢性前列腺炎患者精液质量的影响.中华理疗杂志，1998，21:337.
作者单位:1516001广东惠州中心医院理疗科（功能科）