硝酸甘油间歇静点治疗毛细支气管炎并心力衰竭

 　　 1 临床资料

 　　1.1 一般资料 80例患儿依据《实用儿科学》毛细支气管炎并心力衰竭诊断标准，按就诊顺序随机分为硝酸甘油治疗41例，男23例，女18例;年龄2～6个月30例，<1岁9例，1～2岁2例。常规治疗组39例，男20例，女19例;年龄2～6个月30例，<1岁7例，1～2岁2例。两组年龄经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。

 　　1.2 治疗方法 常规治疗组给予强心、利尿、吸氧、抗感染等常规治疗，治疗组除上述治疗外，加用硝酸甘油间歇静点，第1天速度为0.4μg/（kg·min），微量输液泵控制，用6h后停用，第2天1μg/（kg·min），微量输液泵控制，用6h后停用，第3天2μg/（kg·min），微量输液泵控制静点，6h后停用，渐增至3μg/kg、4μg/kg、5μg/kg，至心衰纠正后停用。

 　　1.3 疗效评价 参照文献 ［1］  ，即临床治愈:症状消失、体温正常、肺部罗音消失及肝大消失、心功能纠正至Ⅰ级、各项检查恢复正常;有效:症状、体征及各项检查明显改善，心功能进步Ⅱ级以上;无效:症状、体征均无改善或恶化者。记录心衰纠正时间和罗音消失时间。

 　　1.4 统计学处理 率的比较用X 2  检验，均数比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。

 　　2 结果

 　　经7～9d，两组除4例在入院后24h内死亡外，均获临床治愈（P>0.05）。但硝酸甘油治疗组与常规治疗组相比，心力衰竭纠正时间（P<0.001）和罗音消失时间显著缩短（P<0.05），见表1。硝酸甘油治疗过程中除个别患儿颜面充血外，未见明显副作用。

 　　表1 两组心衰纠正和罗音消失时间比较 （略）

 　　3 讨论

 　　硝酸甘油代谢产生一氧化氮（NO），NO激活鸟苷酸环化酶，升高细胞C-GMP，松弛平滑肌，且以松弛血管平滑肌作用最显著。NO是一种外源性依赖细胞内皮的松弛因子 ［2］  。有学者认为其治疗心衰的机制是扩张毛细血管后静脉（容量血管），使回心血量减少，降低心室壁肌张力，减轻心脏前负荷。另有学者认为小剂量扩张静脉血管，大剂量同时可扩张动脉血管，降低外周阻力和动脉压，减轻心脏后负荷。硝酸甘油通过减轻心脏前负荷和后负荷，使心肌耗氧量减少。同时减少冠状血管阻力，改善冠状动脉侧支循环，增加冠状动脉血流，增加心肌供氧，从而改善心肌代谢。由于动脉压下降，心功能改善，可增加每搏输出量和心排出量，改善体循环和肺循环，使肺部罗音吸收，并改善心力衰竭所致全身表现 ［3］。因为硝酸甘油易耐药，所以从小剂量开始，间歇用药。本文硝酸甘油治疗组与常规治疗组除死亡病例外，余均在治疗7～10d后临床痊愈，疗效无明显差异，但硝酸甘油治疗组心衰纠正时间和罗音消失时间均显著缩短，且无明显副作用，说明硝酸甘油间歇静滴治疗毛细
支气管炎并心力衰竭疗效好，值得临床推广使用。

 　　参考文献

 　　1 李奇梅.中西医结合救治婴幼儿肺炎合并急性心力衰竭.广东医学，2000，21（7）:611-612.
  　　2张春雨，杜军保，范瑾，等.高肺血流量及长期雾化吸入硝酸甘油对肺血管舒张反应的影响，实用儿科学临床杂志，2002，17（3）:157-159

 　　3 游贤惠，王大为.儿童心力衰竭的预后及影响因素.实用儿科临床杂志，2000，15（5）:273-274.