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上消化道出血原因多种多样，而与感染科有关的病人多为肝脏病变导致消化道内膜壁静脉扩张淤血破裂所致。此类患者在急性呕血时需快速补充血容量。然而患者病情稳定后常规输血又有多例出现再呕血者。我科今年共收治14例此类病人，经过改进护理方法并加强监护，效果满意。现介绍如下。
1 临床资料
在14例肝病患者中，肝癌晚期5例，病毒性肝硬化6例，酒精性肝硬化3例，年龄42～69岁。继往均有上消化道出血史。住院期间均发生过呕血。处理过程为急性期快速补血抢救，稳定期常规补血补液。其中12例在稳定期补血补液时出现突然再呕血。
2 护理体会
2.1 首先应做好心理护理。患者可能有过稳定期输血输液后复呕经历，所以输血时精神紧张，害怕重复痛苦经历，产生恐惧心理。这时要详细了解患者心态，稳定病人情绪，镇定而自信地表现出责任心，态度和蔼，取得病人信任。
2.2 输血前仔细检查采血日期，尽量输保质期在1周内的血液，并以新鲜全血为佳。取小袋分装，避免不必要浪费和污染，将袋装全血保持在一定温度，以病人不感到血管受刺激，自觉舒适为宜。
2.3 输血过程中，先慢慢滴入，速度控制在1ml/min，缓入100ml后病人无不适感，情绪较为放松后，再渐增至2～3ml/min，并以此为限。一次输血量不超过400ml时，可以满足治疗需要。
2.4 严密观察病人的血压，脉搏。血压波动范围不应超过8mmHg，心率增快不超过10次/min，否则有复呕危险。经常询问患者自我感觉状况，引导病人分散注意力，如读杂志、看报，看电视等。
2.5 输血治疗同时，避免应用胃肠道刺激药物，叮嘱病人暂时控制大量饮水和硬质食物。输血结束后不能突然起床，可轻微床上活动。护士应服务周到，随叫随到。
3 讨论
肝源性上消化道出血病人多为消化道静脉曲张破裂所致。在急性大呕血时，无疑应尽快补充血容量，继续有效循环，挽救生命。病情稳定后因病情需要补血时，病人出现复呕症状，可能有几点诱因:①补血补液速度过快，导致血管快速充盈扩张，血管壁张力增大造成已弥和处再破溃。②保存血中的抗凝剂是否为诱因尚无明确定论，疑为消极因素。③该类病人多伴有心功能不全，快速增加负荷后静脉淤血加重。肝病变后凝血因子减少亦为促成因素。④思想紧张，情绪不稳，恐惧无助的心理可引起体内变化。药物的刺激和影响不可忽略。
综上所述，该类病人的输血输液过程是一个全方位护理过程，其中包含了人文关怀，心理调整，如能与医生交流，引起重视，取得合作，如有必要时应用一些止血药，少量镇静剂，强心药，利尿剂等。再呕血症状将会大大减少，乃至消失。
作者单位:110034武警辽宁总队医院感染科