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关键词 院内感染 因素 对策
院内感染是现代医学发展中日益突出的问题，特别在发生SARS疫情后，越来越得到医学界的重视和关注。本文通过对我院近2年住院病人中发生院内感染的病例进行分析，找出社区医院院内感染的特点及相关因素，给预防和控制医院感染提供可靠依据，并提出可行性对策。
1 资料与方法
1.1 调查对象 我院2001年9月～2003年8月的住院病人，共1954例，其中男性947例，女性1007例，平均年龄72.5岁。
1.2 调查方法 由医院感染委员会专职人员采用回顾性调查方法。
1.3 诊断标准 根据国家卫生部医政司制定《医院感染诊断标准》进行判定。
1.4 统计方法 全部调查所得数据采用卡方统计学分析。
2 结果
2.1 医院感染相关因素 见表1。表1 医院感染相关因素（略）
2.2 165例院内感染部位构成比 见表2。表2 165例院内感染部位构成比（略）注:有些病人为一次住院，多次感染。
3 讨论
随着社会发展，人民生活水平不断提高，社区人口老龄化程度日趋严重。据报道我国60岁以上老人两周患病率和慢性病患病率分别为全人类的1.7倍和4.2倍，人均患有2～3种疾病 ［1］ 。长桥街道社区60岁以上老年人占19%，目前医院收治的病人绝大多数是高龄患者，在被调查的1954例住院病人中，60岁以上病人占85.45%，老年人各重要脏器功能衰退，机体免疫力低下，应激能力下降，伴有多种基础疾病（2种或2种以上基础疾病者占90.90%）。另外，据报道本社区老年人健康知识认识正确率仅为27% ［1］ 老年人健康知识缺乏，生活自理能力差，卧床时间长，适当体力活动少等诸因素都是导致院内感染内在的自身因素。因此，根据老年病人的特点在进行住院药物治疗的同时，及时进行通俗易懂的健康教育和行为干预，指导患者在病情允许的情况下做一些适当的、切实可行的有氧锻炼。医院可以开设一些康复理疗室，配备康复理疗医师，指导患者进行正确的体育锻炼，增强患者的体质，帮助其提高机体免疫力，降低医院感染的发生率。社区医院功能定位“集预防、保健、医疗、康复、计划生 育指导和健康教育六位一体的综合卫生服务”，特别为社区弱势人群如残疾人、老人、儿童提供便捷、优质、温馨的服务。由于各种原因导致病人住院时间过长（>4周占57.58%），最长达245天，病房内空气中的致病菌较多，长时间生活在这种环境中，若医护人员不重视消毒隔离制度、不能保持病房内空气流通和环境卫生，势必导致交叉感染。同时，频繁探视所带来的负面影响，目前医院都提倡人性化管理，但缺乏与之相适应的病人管理制度，对探视患者的时间及人次均不加限制，来往人员流动性较大，这也是导致院内感染上升的因素之一。故科学、有效地控制病人的住院时间，加快住院病人的周转率;建立健全合理的病人管理制度，在一定程度上将会降低医院感染的发生率。
在调查165例院内感染病史中，抗菌药物使用不当约27.88%。抗菌药物使用不当，不仅会造成浪费，而且会诱导细菌耐药性的发生和增加，引起其他病原菌、特别是真菌二重感染，必须引起高度重视。所以，加强医务人员业务知识培训，强化临床三级查房制度的落实，进一步规范临床抗生素的应用原则及适应证，提示临床医生在选择抗生素治疗前应根据药物的敏感试验为依据，防止抗生素使用的随意性减少细菌耐药性和药物性疾病的发生，降低二重感染率。加强医院感染的行政管理，进一步强化医护人员医院感染的控制意识。任何医院感染的发生都直接或间接地涉及到医务人员的行为，而医院内各级各类人员，无论是行政管理还是医疗、医技、护理、后勤以及进修、实习人员的行为都可能对医院感染产生正面或负面影响。因此，医院感染的控制不仅仅是医院感染管理者的事情，而是全体职工都必须参与 ［2］ ，所以，进一步强化医护人员医院感染的控制意识和责任意识，提高医院感染监管的综合能力，对降低医院感染具有重要意义。
综上所述，加强健康教育，严格无菌操作，缩短住院时间，合理使用抗生素以及切实、有效地加强医院感染的行政管理，是控制医院感染的有效措施。
参考文献
1 吴克明.654例老年人健康知识认识情况分析.上海预防杂志， 2003，15（1）:45-46.
2 姚美芳.医院感染控制中存在的问题与对策.中华医院感染学杂志，2003，13（8）:767.
作者单位:200231上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心