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1 临床资料
1.1 一般资料 男7例，女1例，年龄65～82岁，平均75.2岁，有冠心病史6例、高血压病2例、脑动脉硬化2例、心力衰竭3例、脑中风后遗症2例，均有便秘史。
1.2 诱因 突发心脑血管事件时均曾用力大便。患者均有老年性便秘史（不用泻剂、一周排便少于2次）。
1.3 临床表现 全部8例老年便秘患者，均出现病情急性恶化。例1，急性前壁心梗患者，男74岁，后经治疗病情稳定出院，于出院后第7天夜间反复大便6次，均未解出，并突然出现血压下降、神志丧失，急送医院抢救治疗无效死亡。例2，脑动脉硬化患者，男76岁，予润肠通便治疗，但效果欠佳，每日有数粒“羊粪”便，于夜间用力排便后（未解出），返回床时突然倒地死亡。例3陈旧性下壁心梗患者，男，81岁，经治疗后病情好转，无胸痛，气促症状，夜间因便秘用力排便，诱发急性左心衰、肺水肿、急送医院抢救，病情得到控制。其他有2例患者用力大便后出现肢体活动不便，经CT检查证实脑血栓形成，有1例患者用力大便后诱发心绞痛发作，另2例用力大便后诱发心衰加重上述病例经对症治疗后，病情均得到控制。
2 讨论
便秘是老年人常见的主诉，其发生在消化系疾病中排第3位。便秘不仅引起腹胀不适与营养不良，更可导致严重心脑血管严重并发症。
2.1 便秘的原因 ［1］ （1）结肠运转缓慢:是老年人便秘的主要原因，正常健康人肠内粪便运转，全程时间是3天，一般在5天之内约80%的粪便可排出体外。健康老人需4～9天，虚弱老人则长达6～14天。（2）直肠粪便嵌塞:当粪便循环运转到达直肠后尚需一组肌肉协调动作，才能经肛门排出体外，这组肌群包括盆底的耻骨直肠肌、肛门内、外括约肌。而虚弱的老年患者这组肌肉静息压力降低，粘膜弹性也减弱，甚至肛门口周围的感受器，其敏感性，反应性均有下降，故直肠粪便堆积至壶腹部，无力推动排出，直肠肛门排除感觉消失，形成粪便嵌塞，导致便秘。
2.2 便秘的并发症 便秘可引起肠梗塞，痔疮等，过分用力排便会诱发TIA，心梗及脑卒中等并发症。住院的老年患者多有器质性病变，而危重症老年患者由于长久卧床，消化功能及肠蠕动因心衰、胃肠瘀血等原因进一步减弱更易加重便秘。如便秘处理不及时常导致原发病的抢救前功尽弃或加重原有疾病。本组病例为便秘后导致的严重并发症。病人过分用力排便，引起血压剧烈升高，加重心脏的后负荷及使心肌氧耗增加，导致心肌供血不足及脑血管压力升高;同时下蹲后腹压升高，增加回心血量及减少肺活量，增加心脏前负荷，减少氧摄入，从而诱发严重心肌缺氧，导致心绞痛、心力衰竭加重、脑梗塞，甚至死亡。
2.3 预防及处理 （1）应加强老年性便秘能导致严重并发症的教育，首先要提高医护人员的认识，及时发现，及时有效处理;另外要取得病人及家属的配合，反复交待便秘后过分用力排便可能导致的严重后果，应通过医学手段来解决问题。指导病人进食粗纤维的粮食及蔬菜、水果，注意饮水，适当活动肢体，促进肠蠕动，配合药物，以改善便秘。（2）对有便秘史的老年患者应加用温和通便药，如麻仁丸等。如一时不能排出大便者可口服或灌肠润滑剂如甘油、石蜡油等，这类药易通过肠腔而软化粪便，适用于老年心肌梗死后等重症患者。也可用刺激性泻剂，如果导、番泻叶，大黄、苏打片等。此类泻剂刺激结肠蠕动，6～12h即有排便作用。应确实地了解掌握患者用药后的排便效果，以免因患者因没有彻底通畅大便，而逐日积累，最终导致严重并发症（如本组1例脑动脉硬化患者）。
参考文献
1 杨蕊敏.老年便秘.实用老年医学，1998，12（6）:251.
作者单位:361003解放军73111部队厦门第二干休所