点击显示 收起
肩痛是偏瘫患者常见的合并症之一，发生率为5%～84%。肩痛不仅影响患者的情绪，而且影响功能的恢复［1］ 。本文对19例偏瘫合并肩痛患者进行以运动治疗为主的康复治疗，效果显著，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 19例中男15例，女4例;年龄29～78岁，平均56岁;入院时病程15～720天，平均218.7天。脑梗塞11例（其中1例患者两次脑梗塞）、脑出血8例;肩痛，右10例，左10例，其中伴有肩关节半脱位12例，肩手综合征2例。
1.2 评价 根据Partridge等的方法进行改良（见表1），对肩关节屈曲、外展（至90°）、外旋、内旋分别进行疼痛程度的评估。
1.3 康复方法 （1）保持良好的床上体位，使肩胛骨充分前伸，上肢予以适当支撑。（2）按摩局部组织，手法活动肩胛骨。（3）抗痉挛活动:坐位时重心移向患侧，牵拉患侧躯干，治疗师有节律地上抬患肩;双手交叉，充分前伸上肢进行活动，促进肩胛骨前伸;从仰卧位向患侧翻身，抑制躯干肌和上肢肌的痉挛;有节律地摇动、旋转躯干等。（4）生理性运动:肩关节6个方位的被动运动（澳大利亚手法）和自助活动。（5）关节附运动:肱骨头在关节盂内做上下左右伴旋转的附运动。（6）增加肩关节周围肌肉的力量:利用各种促通技术、活化稳定患侧肩关节的肌肉，如在患侧肩峰处快速下压后嘱患者耸肩;治疗师在冈上肌、三角肌和肱三头肌上，用力按摩由近及远地快速进行等。给予每日1次，时间30min，1疗程15～20天，进行1～3个疗程。
表1 改良Partridge等的评价方法
2 结果
2.1 治疗前后疼痛程度、频度、情绪反应的积分及统计分析 见表2。从表2中可看出治疗前的积分均大于治疗后差异有显著性（P<0.05），疼痛程度积分呈外旋>外展>屈曲>内旋。
2.2 疼痛程度、频度、情绪反应的关系 以总疼痛程度积分与频度、情绪反应作相关分析，发现其呈正相关，相关系数分别为0.89、0.55（P<0.01），频度与情绪反应亦呈正相关，其相关系数为0.55（P<0.01）。
3 讨论
偏瘫患者肩痛的确切机制目前尚不清楚。本组病例中，肩关节半脱位占肩痛患者60%，其引起疼痛的原因可
表2 治疗前后疼痛程度、频度、情绪反应积分比较
注: ˇ P<0.005能是由于重力牵拉而继发关节周围软组织和关节囊的紧张所致 ［2］ 。肩手综合征占肩痛患者10%。而肩关节正常机制被破坏及处理不当在临床中多见，如肩肱节律的丧失，肱骨外旋不充分，肱骨头缺乏向下滑行运动，再加上一些引起疼痛性创伤的活动（不伴有肩胛骨必要的移动和肱骨外旋的被动运动，牵拉患侧上肢等）。另外，冻结肩、旋肌袖撕裂亦是肩痛的原因 ［3～4］ 。
本组病例中疼痛程度、频度、情绪反应治疗前与治疗后差异有显著性（P<0.005），而疼痛程度积分外旋>外展>屈曲>内旋，这可能与上肢外展时不伴外旋的创伤性活动多、自助活动以上肢屈曲、内旋多、偏瘫患者痉挛模式与肩关节内收、内旋有关，故在偏瘫患者运动处方中应注意这一点，避免高处滑轮等运动，注意外展活动时伴一定外旋，运动量适中，避免粗暴操作造成损伤，以减少肩痛的发生。另，本文观察结果表明，疼痛程度、频度、情绪反应之间存在相关性（P<0.01），减少疼痛程度、频度，可减少患者的情绪反应，增加患者的自信心，更好地配合康复治疗。偏瘫患者的痉挛模式为肩胛骨回缩，故在抗痉挛等活动中必须注意肩胛骨前伸，向外旋转。生理性运动可增加关节活动度，防止粘连。附运动可防止关节粘连，增加关节囊的通透性以止痛。增加肩胛骨的力量，可缓解肩关节半脱位，避免进一步牵拉伤。肩手综合征患者应控制患肢必要的持重活动，以被动和自助活动为主，并注意患侧上肢的放置（抬高位），故在治疗过程中必须分析病情，综合协调地运用。
参考文献
1 刘雅丽，尤春景.偏瘫后肩痛的原因与治疗.国外医学·物理医学与康复学分册，1999，19:149-152.
2 彭文杰，张潜，陈筑.冈上肌的构筑学研究.中国运动医学杂志，1998，17:82.
3 南登昆.康复医学，第2版.北京:人民卫生出版社，2001，207.
4 燕铁斌，窦祖林.实用偏瘫康复，北京:人民卫生出版社，1991，291.
作者单位:518116广东省深圳市龙岗中心医院康复科