心脏介入术拔管后血管迷走反射的预防和处理

关键词 心脏介入术 血管迷走反射

近年来，心血管病介入术的应用广泛，部分病人在术后出现VVRS，是一种严重威胁患者生命的并发症，现对我科发生VVRS的病例分析如下。

1 临床资料

1996年1月～2003年10月在我科行股动脉穿刺心脏介入手术500例，其中男340例，女160例，年龄30～72岁，平均年龄63.5±6.5岁。单纯冠脉造影术322例，VVRS发生5例，占1.5%;PTGA+支架植入术128例，发生7例，占5.4%;射频消融术50例，VVRS发生1例，占2%。

2 结果

经静脉注射阿托品0.5～1mg，1～2min心率无变化者再追加0.5～1mg，血压明显下降者，给予多巴胺10～20mg静脉注射，快速静脉输入0.9%氯化钠注射液500～1000ml，0.5h左右血压、心率恢复正常。

3 讨论

3.1 心导管介入术后拔管时，各种刺激因素如疼痛、情绪紧张、血容量不足等作用于皮层中枢和下丘脑，使胆碱能神经的张力突然增强，导致内脏及肌肉内大量小血管强烈反射性扩张，引起血压急剧下降，心率迅速减慢，最快可在30秒内发生 ^［1］ 。

3.2 本组30例发生VVRS的原因，可能与以下原因有关:（1）手术时间过长;（2）精神紧张、疼痛阈值较低者;（3）拔管时麻醉不充分;（4）拔管者手法、力量欠妥。

3.3 迷走反射的预防包括心理、饮食和拔管时的预防:（1）心理预防:心导管介入术是一种新技术，术前应耐心向病人讲解手术步骤，手术中的配合，术后的注意事项，有条件的可以带病人参观导管室，访问已接受导管治疗的病人，尽可能的减少患者的紧张情绪。（2）饮食预防:病人术前不禁饮食，术后多喝水，预防血容量不足。（3）拔管时预防:对心功能正常的病人，可给予0.9%氯化钠注射液1000ml静滴，预防低血压的发生。拔管前做好患者的思想工作，并对穿刺点进行充分的局部麻醉，拔管时手法轻柔，不要大面积猛压。拔管过程中密切观察血压、心率、呼吸及患者的精神状态。备好阿托品、多巴胺等抢救药品，一旦患者出现胸闷、憋气、恶心、呕吐，出汗等症状，伴血压下降，心率减慢时，提示发生VVRS，应立即将病人取平卧位，血压低者用多巴胺，心率慢者用阿托品，同时快速补液（视患者年龄、心功能情况而定），大多数患者症状均能消失 ^［2］ 。

参考文献

1 陈灏珠.中国医学百科全书（心脏病学分册），上海:上海科技出版社，1982，164.

2 王禹.心脏病介入治疗术后急性并发症的特点及处理.中国实用内科杂志，2000，20（9）:536.