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患者，女，69岁。主因下腹痛1周加重1天入院。患者绝经20年，1周前无明显诱因出现下腹痛，伴恶心、呕吐，无发热，当地诊为盆腔炎给予先锋霉素V治疗，症状无明显改善，昨日腹痛明显加重而来我院就诊，收入院。
查体:T36.8℃，P80次/min，R20次/min，BP120/82mmHg，一般情况可，心肺未见异常，腹稍膨隆，无胃肠形及蠕动波，全腹压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音阴性，腹腔穿刺抽出少量脓性液体。镜检:脓球满视野，红细胞20～30个/HP。化验血常规:血色素133g/L，白细胞18.8×10 9 /L，中性86%。入院诊断:（1）弥漫性化脓性腹膜炎。（2）阑尾穿孔?急行剖腹探查术，术中发现:腹腔脓液约700ml，腹膜及肠管表面敷以脓苔，阑尾及肠管未见破裂及穿孔，探查盆腔脏器时发现子宫体正常大小，表面充血，敷以脓苔，后壁有一直径约0.5cm的穿孔，积压子宫时见脓液流出，双侧输卵管充血增粗，卵巢正常大小。急请妇产科会诊，考虑为子宫腔积脓致子宫穿孔并发化脓性腹膜炎。行全子宫+双附件切除术，腹腔充分冲洗并放置抗生素。术后病理回报:子宫腔化脓性炎症。讨论:此例患者为69岁老年妇女，绝经20年，本身抵抗力很低，且子宫体、子宫颈均已萎缩，盆腔炎时，宫颈内膜可粘连使排脓不畅，致使宫腔积脓。而又未及时诊断，延误了病情。绝经后妇女，尤其是绝经时间较长的妇女，主诉下腹疼痛，检查子宫体有明显压痛者，应常规做B超检查，发现宫腔积脓要及时行宫颈扩张引流术，并全身应用抗生素。
作者单位:050051河北省人民医院妇产科