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【摘要】 目的 探讨纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效及对预后的影响。方法 将临床确诊的158例HIE患儿随机分为纳洛酮治疗组83例及对照组75例，两组新生儿在病情分度及日龄经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。对照组给予吸氧、止惊、降颅压及补液支持治疗。治疗组在前述治疗基础上加用纳洛酮治疗，首次静脉注射纳洛酮0.4mg，后按0.005～0.01mg/（kg·min），持续静脉点滴，维持4～6h，第2及第3天各0.8mg稀释后每天分2次静脉注射，疗程72h。结果 治疗组与对照组在治疗有效率及后遗症发生率经统计学处理差异存在显著性（P<0.01及P<0.05）。结论 纳洛酮治疗HIE方便、有效、安全，并能改善HIE的预后。
关键词 纳洛酮 治疗 新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血脑病是由于围生期窒息而导致的新生儿脑缺氧缺血性损害，是围生期足月儿脑损伤最常见的疾病，其病情重，死亡率高，存活者可遗留永久性的神经功能缺陷。如智力低下、脑性瘫痪及癫痫等。因此寻找安全、有效的治疗方法以提高HIE患儿的治愈率，减少后遗症的发生是近年新生儿科医师的研究热点。我科采用静脉注射纳洛酮治疗HIE取得良好效果。现总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 158例患儿系1998年7月～2003年7月收治我科的HIE患儿，均符合HIE诊断标准［1］ 。158例患儿均为足月儿，日龄≤24h，Apgar评分:0～3分75例，4～6分83例。将158例HIE患儿随机分为治疗组83例，对照组75例。两组患儿临床表现见表1，临床分度见表2。表1 治疗组与对照组HIE患儿临床表现组别表2 治疗组与对照组临床分度治疗组83例，男40例，女43例;对照组75例，男37例，女38例。两组患儿在临床表现，病情分度经统计学处理，差异无显著性（X 2=3.08，P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组患儿均于吸氧，止惊，降颅压与能量合剂对症支持治疗，治疗组加用纳洛酮:第1天0.4mg加10%葡萄糖注射液3～5ml稀释后静脉注射，然后按0.005～0.01mg/（kg·min）加10%葡萄糖50ml持续静点4～6h;第2天及第3天各0.8mg稀释后每天分2次静脉注射。疗程3天。
2 结果
2.1 疗效判定 临床症状7天内消失为显效，7～10天消失为有效，10天以后仍不消失为无效。
2.2 疗效比较 结果见表3。表3 治疗组与对照组疗效比较（略）组别 显效 有效 无效治疗组 53 24 6 对照组 22 30 18注:两组总有效率差异有显著性（X 2 =14.442，P<0.01
）2.3 随访结果 随访130例，随访时间为3个月，6个月，12个月，治疗组80例，正常76例，后遗症4例，发生率5%。均为脑瘫;对照组50例，正常38例，后遗症12例，发生率24%，其中脑瘫8例，智力障碍3例，症状性癫痫7例。两组后遗症差异有显著性（X 2 =10.31，P<0.001）。
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于围生期窒息而导致的新生儿脑缺氧缺血性损害，是围生期足月儿脑损伤最 常见的疾病。缺氧缺血性脑损伤的机制十分复杂，是多因素介导和参与的过程，其中内源性阿片肽的主要成分β-内啡肽参与了缺氧缺血性脑水肿的病理过程 ［2］ 。有资料表明缺氧缺血性脑损伤时，血浆及脑组织中β-内啡肽含量明显增加，引起中枢神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统的继发性损伤。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能有效预防β-内啡肽对机体的不利影响，能直接作用于神经细胞，稳定细胞膜对钙离子的通透性，增加环磷酸腺苷的含量 ［3］ 。
临床通过对83例HIE患儿应用纳洛酮的疗效观察，纳洛酮治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01），后遗症发生率低于对照组（P<0.05），治疗组无一例发生不良反应。结果表明，纳洛酮对HIE有效、方便、安全，并能改善HIE的预后，适合基层医院应用。
参考文献
1 韩玉昆，虞人杰，卜定方，等.缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度·中华儿科杂志，1990，28（1）:31.
2 张少丹，钱培德.纳洛酮，阿片类在儿科领域的新发展.国外医学·儿科分册，1995，22（4）:44.
3 王茂贵.儿科医师进修必读，北京:人民军医出版社，2000，138.
（收稿日期:2004-03-02）
作者单位:710002陕西省西安市妇幼保健院