胸腔内注射异烟肼、地塞米松、α—糜蛋白酶治疗结核性渗出性胸膜炎

1.3 观察指标 胸水消失时间:每隔2天B超检查1次，连续2次B超检查未见明显积液即判为胸水消失。同时复查胸片了解胸膜增厚、粘连情况。

2 结果

2.1 胸水消失时间 治疗组最短6天，最长20天，平均13±3.2天;对照组最短7天，最长28天，平均21±4.2天。治疗组胸水消失时间明显短于对照组。

2.2 胸片观察提示 治疗组18例中4例有轻微胸膜增厚;对照组21例中17例有胸膜增厚或粘连;经检验两组差异有显著性（P<0.05）。说明治疗组胸膜增厚或粘连的发生率明显低于对照组。

3 讨论

通过胸膜腔穿刺抽液可携带出大量纤维蛋白，可以降低渗液的渗透压，减少渗出，又可以防止纤维蛋白在胸膜的沉积，减少胸膜粘连及肥厚的发生。再者，抽出渗出液后，减少了渗液对胸膜毛细血管及淋巴循环的机械压迫，有利于胸膜腔内残留渗液的吸收。胸膜腔注入异烟肼后使胸膜腔局部迅速达到较高的有效杀菌浓度，以提高疗效。胸膜腔内注入地塞米松，可以抑制胸膜的变态反应，减轻胸膜的炎症反应;激素注入胸膜腔后，局部浓度较高，可直接降低胸膜毛细血管的通透性，使渗液的生成减少及促使胸液的吸收，同时激素能减轻胸膜上皮细胞的变性和纤维化;据研究 ^［2］ 激素能直接刺激结核菌的代谢与繁殖，使其代谢和繁殖旺盛，而抗结核药对代谢繁殖旺盛的结核菌杀菌作用最强，能增强抗结核药物的疗效。胸膜腔内注射α—糜蛋白酶能消化溶解变性的蛋白质，改善局部微循环或促进炎性渗出物的吸收，尚可以防止形成包裹性积液，大大减少胸膜肥厚粘连的发生。通过此法治疗18例患者后我们认为:对于结核性渗出性胸膜炎，在合理化疗的基础上，应采取早期、规则、充分地胸腔穿刺抽液并同时配合胸腔内注射药物的方法。这样既可以缩短疗程，又可以减少胸膜增厚或粘连等并发症的发生。