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【摘要】 目的 总结3根中空加压钉经皮固定治疗股骨颈骨折的效果，并分析其特点。方法 自1993～2000年，在“C”形臂X线机监视下，以Mc-Elvenny法行骨折复位，应用3根中空加压钉经皮固定治疗股骨颈骨折42例。结果 股骨颈骨折愈合率达90%（38/42）。35例获得优良的功能，7例发展为股骨头坏死。无其它严重并发症。结论 中空加压钉经皮固定治疗股骨颈骨折疗效可靠，操作简单，愈合率高，创伤小，螺钉不易松动，感染机会少。
关键词 股骨颈骨折 骨折固定术 中空加压钉
自1993年8月～2000年8月，笔者应用3根中空加压钉经皮固定，治疗股骨颈骨折42例，经关节功能锻炼，X线片，部分CT片随访观察，效果满意，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例中，男25例，女17例，年龄最大82岁，最小18岁，其中50～70岁31例，左髋26例，右髋16例，骨折部位 ［1］ :头颈型14例，颈中型13例，基底型9例。骨折移位按Garden分型 ［1］ :Ⅱ型7例，Ⅲ型21例，Ⅳ型14例，其中有心脑血管疾病7例。
1.2 内固定材料 不锈钢中空加压钉，内容直径2.5mm，长度90～110mm，头部螺纹长度20mm，尾端螺纹长18mm。头部螺纹较尾端细密。
2 治疗方案
2.1 术前准备 对于GardenⅢ、Ⅳ型骨折，伤后行股骨髁上牵引，应避免过牵，经摄X线片，对位满意或断端无重叠后行手术治疗。
2.2 手术方法 连续硬膜外阻滞麻醉。病人仰卧手术牵引床上，在C臂X线机透视下，以Mc-Elvenny法行骨折复位，复位满意后，固定患肢于外展位30°，内旋15°位，患髋常规消毒铺巾。先在大粗隆高点下约5cm处穿最低位导针，进针点在股骨外侧中点偏后，方向与股骨纵轴交角约150°，沿股骨距边缘进针，再在颈中轴上方沿张力骨小梁平行2根导针，进针点约大粗隆高点下约2cm处，3根导针水平位进针以符合前倾角要求，针尖距头软骨下0.5cm，确定对位及导针位置满意后，分别在3根导针旁作纵形切口1.5cm，深达骨膜，再以中空“T”形柄三棱锥皮质开口器套上导针，将骨皮质扩一小口，选用螺纹及螺杆长度合适的加压钉，沿导针旋入骨质内，针头距头软骨下0.5cm，钉前段螺纹应全部越过骨折线，以起到加压作用。固定完毕后，拔出导针，缝合切口。
2.3 术后处理 术后应用抗生素预防感染，患肢外展位穿防旋鞋制动。拆线后可以扶拐不负重活动，待有连续骨小梁越过骨折线后，可以轻微负重。若骨折线消失，可以弃拐负重，大部分病人在3个月左右扶拐轻微负重，术后5～7个月完全负重。
3 治疗结果
3.1 愈合与股骨头坏死 42例中，3例愈合，时间5～10个月，7例发生股骨头坏死，坏死率为16%，最早发生于术后1年，最迟3年。其中GardenⅡ型7例，全部愈合，Ⅲ型骨折 21例，有1例不愈合，2例发生头坏死，Ⅳ型骨折14例，有3例不愈合，5例发生头坏死。
3.2 功能评定 优:功能正常，无疼痛不适，同健侧，25例占57%。良:功能基本正常，过劳则有不适，10例占23.8%。差:疼痛、跛行、生活可自理或不能自理，X线片及CT结果提示:股骨头坏死，囊性变，塌陷或颈被吸收，出现髋内翻，内固定失败，共7例，占16.6%。
4 讨论
影响股骨颈骨折预后的医源性因素，主要是复位质量与内固定效果。尽早解剖复位有利于保护股骨颈后侧支持带的残存血供。另外，由于股骨颈无骨膜形成层，骨折愈合主要依赖骨髓成骨作用，表现为骨小梁的直接连接，无外骨痂形成。因而，尽早准确良好的复位是骨折愈合的重要条件。本组病例中，解剖复位者，骨折全部愈合。3例复位不良者，均未愈合。从中可以看出准确对位的重要性，对难以准确复位者，不能勉强经皮固定，应切开准确复位后固定。 应用3根中空加压钉固定股骨颈骨折，符合股骨上段生物力学要求。股骨颈中轴上方两根螺钉可有效地对抗张应力、防止断面上缘分离。最低位螺钉，强斜位，贴近股骨距边缘，可使股骨颈内侧骨皮质与股骨距紧密嵌压，可将头部压缩载荷沿内侧骨小梁传向股骨距。3钉呈倒三角形立体固定，符合股骨上段的桁架结构要求，要有很强的抗旋转，抗压及抗张强度，能在消除剪式应力与弯应力的影响下，轴向加压，使断面紧密嵌合，有利于骨折愈合，有效地防止股骨头下沉，旋转及髋内翻。
在强调螺钉加压作用的同时，亦不能忽视螺纹对头颈部骨质的破坏，中空螺钉的加压作用是靠钉子头尾部螺距的不同而产生。当断面对位良好，低位螺钉强力加压后，断面之间的缝隙已经很小，如果尾端螺纹一进外侧骨皮质，就起加压作用，其结果是:尾端螺纹旋进的过程中钉子头部螺纹破坏股骨头颈部松质骨，则导致钉子在原处打滑从而失去加压作用。所以在操作过程中应注意以下几点:（1）外侧骨皮质扩口应大些;（2）复位时手法轻柔稳准，避免过牵和过度内旋。（3）导针要适合前倾角要求。（4）钉长适度，一次拧入成功，避免反复。
应用3根中空加压钉治疗股骨颈骨折，创伤小，操作简单，固定可靠，手术时间短，感染机会少，术后钉不易松动，愈合率较高，早期即可下床活动，减少了骨折后合并症的发生。
参考文献
1 葛宝丰.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1999，636.
作者单:719200陕西省佳县人民医院骨科