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1 临床资料
本组427例均为住院病例，其中男315例，女112例，年龄29～82岁，平均年龄63.5岁，既往无脑梗塞病史，均行头颅CT/MRI扫描。首次发病即确诊为脑出血，同时伴发无症状脑梗塞者212例，伴非出血部位的有症状脑梗塞者39例，混合性卒中者（出血灶与梗塞灶相同）28例;余为单纯脑出血，经急性期治疗后复查CT/MRI显示均伴发脑梗塞。病因调查发现单一病因为高血压324例，冠心病18例，饮酒9例，糖尿病4例，吸烟5例，高血脂2例，系统性红斑狼疮1例;另外多病因中高血压合并冠心病29例，高血压合并糖尿病5例，高血压合并冠心病及糖尿病4例，冠心病合并糖尿病2例，病因不明24例。临床治疗均以降低颅内压，减轻脑水肿，同时促进脑细胞代谢，营养活化脑细胞并降血压、血脂，控制血糖，改善心功能。其中死亡30例，未愈自动出院12例，转院3例，余者均好转出院。
2 结果经头颅CT/MRI证实:脑实质出血合并大面积脑梗塞者27例（占6.32%），合并腔隙性脑梗塞者321例（占75.17%），脑室出血合并脑梗塞者9例（占2.11%），脑干出血合并脑梗塞34例（占7.96%），小脑出血合并脑梗塞36例（占8.43%）。其中脑叶出血者伴同侧半球脑梗塞75例，伴对侧半球脑梗塞10例，伴双侧半球脑梗塞32例，表明一侧大面积脑出血可以加重同侧大脑半球终末血管的血供障碍易伴发同侧脑梗塞，而内囊、基底节、丘脑各部位出血合并脑梗塞同侧77例，对侧80例，双侧74例，差异无显著性。
3 讨论
目前临床实践表明，脑卒中一旦发生多数患者治疗效果均不甚满意，可完全恢复正常者只占少数，因此探讨脑卒中的危险因素，做好针对性的一级预防是减少脑卒中发病的根本措施，本
组病例总结脑出血合并脑梗塞的主要病因如下。（1）高血压:几乎所有研究均一致证实，无论是对出血性卒中还是缺血性卒中高血压都是以最重要的、独立的危险因素。而我们发现本组脑出血合并脑梗塞伴高血压者占80.09%，其中高血压为独立危险因素者占71.19%，远远高于国内资料显示的脑卒中伴高血压者42.4%～60%的比例，表明早期发病和治疗高血压是减少脑出血合并脑梗塞的关键。（2）冠心病:本组中伴冠心病者占12.7%，许多研究已证实心脏病可增加脑卒中的危险性尤其是脑梗塞。（3）糖尿病与高血脂:在本组病因中分别占3.51%及0.47%。糖尿病并发脑卒中的发病率与相同年龄组比较高2～4倍，以缺血脑血管病为多，糖代谢紊乱所致的血管内皮损伤可引起血小板的凝集、血栓形成及栓塞 ［1］ 。高脂血症可增加血液粘滞度，加速脑动脉硬化的发生，高胆固醇血症，特别是低密度脂蛋白水平增加，与缺血性脑卒中的发生有关。（4）饮酒与吸烟:在本组中为独立病因分别占2.1%及0.94%，吸烟加速动脉硬化，饮酒是脑出血重要的危险因素。应引起高度重视。（5）年龄:一般认为脑卒中好发于50～60岁，而我们通过本组病例发现脑出血合并脑梗塞（尤其是合并无症状脑梗塞）好发于60岁以上的老年人。（6）治疗方案的影响:脑出血急性期治疗原则是:安静卧床，减轻脑水肿，调整血压，但同时也由于患者活动量骤然减少加之脱水、降血压可致血容量下降、血压下降过快致脑供血不足可进一步形成脑梗塞，在本组中占34.66%。这为今后治疗脑出血的同时如何预防和减少继发脑梗塞提出了新的要求。
参考文献
1 史秩蘩.协和内分泌和代谢学，北京:科学出版社，1999，605.
作者单位:101149北京市潞河医院神经内科