原发性支气管肺癌外科治疗

  【摘要】 目的 探讨原发性支气管肺癌外科治疗在综合治疗方面的作用。方法 收集肺切除术治疗原发性支气管肺癌1336例，按1997年世界卫生组织颁布的肺癌分期法及病理性质分析其疗效。结果 各组织学类型及各病期的术后长期生存率用直接法分析，非小细胞肺癌Ⅰ期5年生存率为49.8%（118/237），Ⅱ期5年生存率为22.4%（15/67），Ⅲ期5年生存率为17.0%（26/153）。结论 肺切除术治疗原发性支气管肺癌是公认的首选方法，并已取得良好效果。同时，我们也认为肺切除应列为局限性小细胞肺癌综合治疗的一种手段。

关键词 原发性支气管肺癌 外科治疗 5年生存率 疗效

Surgical treatment for primary lung cancer

Zhu Zhenghong，L Fanzhen，Ni Guoxing，et al.

Huadong Hospital，Shanghai200040.

【Abstract】 Objective To discss the effect of surgical treatment in multi-modality therapy for primary lung cancer. Methods 1336 cases of primary lung cancer were collected and analyzed with pathologic stage（WHO，1997）to evaluate the treatment results. Results The 5-year survival rate after operation for non-small cell lung cancer inⅠstage was 49.8%（118/237），22.4%（15/67）in Ⅱ stage，and 17.0%（26/153）in Ⅲ stage. Conclusion The surgical treatment is the first choice for the cases of primary lung cancer，and have a well curative effect so far. Also，the surgical treatment is one of the methods for the limited disease of small cell lung cancer in multi-modality therapy.

Key words primary lung cancer surgical treatment 5-year survival rate curative effect

为探讨外科治疗在原发性支气管肺癌综合治疗的作用，笔者对我院1336例病例资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

本文收集我院肺切除术治疗原发性支气管肺癌1336 例，其中男1143例，女193例。年龄50岁以下289例占21.6%。50～59岁602例，占45.05%。60岁以上445例，占33.3%（见表1）。

表1 性别年龄分布表 （例）（略）

1.1 细胞类型 鳞状上皮细胞癌731例，占54.7%。腺癌 426例，占31.9%（见表2）。

表2 手术方式与细胞类型 （例）（略）

1.2 临床病理分期 全组病例按国PTNM分期法分期 ［1］ ，Ⅰ期489例，占33.6%;Ⅱ期188例，占14.1%;Ⅲ期659例， 占49.3%。Ⅲ期病例几乎占全组病例的半数（见表3）。

表3 病理分期及手术种类 （例）（略）注:ˇ余肺结核或肺泡性气肿

2 结果

肺叶切除后随访5年以上者457例，其中失访6例，随访率为98.7%。各组织类型及各病期的术后长期生存率用直接法分析结果如下:非小细胞癌Ⅰ期5年生存率为49.8%（118/237）。Ⅱ期的5年生存率为22.4%（15/67）。Ⅲ期 的5年生存率为17.0%（26/153）。Ⅰ期，Ⅱ期及Ⅲ期小细胞癌的5年生存率各为28.5%，14.3%及7.7%。各类型及各病期的术后5年生存率（见表4）。Ⅲ期肺癌5年生存率见表5。

表4 各类型及各期肺癌切除后5年生存率（略）

表5 各细胞类型Ⅲ期肺癌5年生存率（略）

肺切除后病理检查发现支气管切端有残存癌变者共57例，其中非小细胞肺癌52例，生存5年以上者共6例，5年生存率为11.5%。小细胞肺癌5例，无生存5年以上者。 573例中有呈多发性癌灶者16例，其中Ⅰ期7例，2例生存5年以上;Ⅱ期3例，1例生存5年以上;Ⅲ期6例，无生存5年以上者。5年生存率为18.8%。

3 讨论

当前支气管肺癌的治疗原则是以通过肺切除为主的综合治疗。尽量提高治愈率，降低死亡率和病残率，并改善生存质量。肺切除的作用在于清除病灶，争取临床治愈，减少转移，提高生存期及生存率，调整机体免疫机能，为化学治疗及（或）放射治疗创造有利条件。很多因素可以影响肺癌手术治疗的预后，但最重要的影响因素是组织类学型和临床病理分期 ［2］ 。本组资料的分析结果也提示鳞癌的5年生存率最高，为39.2%;腺癌次之，为29.9%;小细胞癌更差，仅为14.8%。各组织学类型的肺癌中Ⅰ期的术后长期生存率均占首位。Ⅰ期肺癌和Ⅲ期肺癌两者的5年生存率差异有显著性，尤其在腺癌中两者的差距十分明显。在鳞癌中Ⅱ期和Ⅲ期的生存率相近似，这是因为在Ⅲ期病例中有41例为T 3 N 0，病灶只侵犯壁层胸膜或邻近组织，但无淋巴结转移，术中仍可以作较彻底的切除。因而术后生存率较高为43.2%。支气管切端阳性者术后5年生存率显著减低，为15.4%与全组的5年生存率（32.9%）比较差异有显著性。对于扩大性手术切除的问题，目前国际上虽有不同看法 ［3］ ，但以临床实践效果分析，确有一定的积极意义和价值。本组非小细胞癌Ⅲ期病例的5年生存率为17.0%（26/153），鳞腺癌T 2-3 N 0 组的5年生存率为12.1%（8/66）。其中9例右全肺气管隆突切除后，近远期效果均较满意。我们认为很值得积极慎重地开展这项手术。

要提高肺癌的生存率，早期发现，早期治疗是最主要的方法。扩大手术指征 只是在不得已的情况下，为减轻癌瘤负荷，使其它综合治疗更有效地发挥作用，以求延长生命，改善生活质量。对局限性小细胞肺癌的外科治疗至今仍是一个有争议的问题。虽然小细胞癌对化疗及/或放疗较为敏感，但疗效并不理想。治疗后仍有50%的病例出现胸内复发。而近几年来有些作者报道局限性小细胞癌切除治疗的5年生存率可达23.0%～48.0% ［4］ ，Ia期的5年生存率可高达59.5%，其效果远比非手术治疗优越。因此，这些作者认为有必要重新估价肺切除在治疗中效果。本组小细胞肺癌（切端阳性及多发癌灶不包括在内）Ⅰ期的5年生存率为28.5%，全组Ⅰ期为49.2%。而且这些病例术前术后的化疗或放疗按现代综合治疗的方案衡量都不够满意，当时只是以肺切除为主，但总的疗效尚算满意。对此，我们认为肺切除应列为局限性小细胞肺癌综合治疗的一种手段。

参考文献

1 刘刚，陈文庆，曲明江，等.小细胞肺癌的外科治疗.实用肿瘤杂志，2002，16（3）:204-205.

2 王孟昭，霍志荣，张力，等.219例肺癌就诊原因分析.中国肿瘤，2003，12（2）:86-88.

3 Tomita-M，Aybe-H，Kawaham-K，et al. Limited operation for lung cancer. Nippon-Geka-Gakki，1985sep，86（9）:1047-1050.

4 Sonobe-M，Nakagawa-M，Ikegami-N，et al. Analysis of risk factors in broncho pleural fistula after pulumonary resection for primany lung cancer. Eur-J-Cadriot horac-Surg，2000nov，18（5）:519-523.

作者单位:20040上海市华东医院胸外科