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【摘要】 目的 提高CT对外伤性脾破裂的诊断价值。方法 回顾性分析30例外伤性脾破裂的CT表现和手术记录。29例平扫，1例直接增强扫描。结果 脾实质密度不均27例;脾包膜下血肿25例（其中2例不伴脾实质密度不均，但未作增强扫描）;腹腔积血22例;并发症11例;2例CT显示脾蒂异常;1例CT平扫阴性（未做增强扫描）。结论 （1）腹部急性外伤时，CT增强扫描应作为常规检查;（2）脾蒂应作为CT观察的一项重要内容。
关键词 外伤性脾破裂 断层摄影术 X线计算机
How to improve the value of CT diagnosis in traumatic rupture of spleen
Li Shiguang，Yang Wei.
Department of CT，Zunyi Hospital，Guizhou563002.
【Abstract】 Objective To improve The Value of CT diagnosis in traumatic rupture of spleen. Methods CT finds and operation records of 30 patients with traumatic rupture of spleen were analyzed retrospectively. They were 23 men and 7 women，aged from 10 to 65 years. Only one case underwent contrast enhancement scanning. Results There were heterogeneous density of spleen in 27 cases，25 cases had subcapsular hematoma，22 cases had hematcelia，complications occurred in 11 cases，the splenic pedicle of 2 cases were abnormal in CT image and operation record，no abnormality was found in CT image of a case. Conclusion Contrast enhancement CT scan should be as routine examination at acute abdominal trauma. Splenic pedicle should be one of the important items observed.
Key words traumatic rupture of spleent tomography X-ray computed
脾脏为腹腔中最易受损器官，脾外伤几乎占各种腹部外伤40%～50% ［1］ 。CT能确定脾损伤范围，具有非常高的敏感性和特异性 ［2］ 。本文搜集了30例外伤性脾破裂患者的CT报告和手术记录，以加深对CT诊断脾破裂的认识。
1 资料与方法
30例中男23例，女7例，年龄10～65岁，均有外伤史，外伤至行CT检查之间间隔1h～20天，主要症状为腹痛及左上腹压痛。使用Simens SOMATOM Emotion Duo（双排螺旋）CT的扫描机，层厚8mm，pitch值为2，重建间距8mm。29例平扫，仅1例直接做增强扫描。
2 结果
脾实质密度不均，即脾内见单发或多发，高密度或低密度之圆形、卵圆形、线状或不规则点片状影27例。脾包膜下血肿25例，CT值10～80Hu。其中2例不伴脾实质密度不均（但未做增强扫描）。腹腔积血22例，位于肝、脾周围，肝肾隐窝及结肠旁沟为主;并发症11例，主要为肺挫伤，肾挫裂伤，肋骨骨折及肝挫裂伤;术中所见3例脾蒂撕裂伤，活动性出血者，CT表现为脾蒂旁小血肿、脾蒂明显增粗及脾蒂正常各1例;术中见肝、脾破裂1例，其CT未发现异常（未做增强扫描）。
3 讨论
对于脾破裂的三大CT征象:脾实质密度不均，脾包膜下血肿和腹腔积血，已有众多文献报道分析，在此不作重复。但笔者认为若能做到以下两点，可进一步提高CT对脾破裂的诊断价值。
3.1 腹部急性损伤时，只要病人情况允许，应将CT增强扫描列为常规。理由有三:（1）CT平扫对脾实质裂口的形态、大小及范围较难显示，增强CT扫描，脾实质强化而血肿不强化，使脾破裂和脾、脾包膜下血肿更清楚，对等密度血肿更有价值，还可显示较小和较隐蔽的脾破裂［3］ 。本组有2例CT仅见脾包膜下血肿而无脾密度不均，以及另1例CT阴性者均未做增强扫描，导致了表浅裂伤和等密度血肿被漏诊。（2）葛建立等 ［4］ 认为脾实质的表浅破裂，即使伴有脾包膜破裂也能自行修复，腹腔内积血少或无，脾门及其周围结构清楚，无腹内其他脏器损伤，可进行严密观察下非手术治疗。本组无非手术治疗病例，可能正因为未做增强扫描而不能判断破裂是否表浅。（3）Gay等［5］ 将脾破裂分为四级:Ⅰ级:局限性包膜破裂及小的包膜下血肿;Ⅱ级:小的外周撕裂及实质内血肿直径小于3cm;Ⅲ级:撕裂伸展至脾门及脾实质内血肿直径大于3cm;Ⅳ级:粉碎性脾破裂及血管断裂。要做到如上分级以指导临床，CT增强扫描必不可少。由于我院对CT增强扫描用于脾破裂诊断的重要性认识不够，可能有部分脾破裂病人因为血肿为等密度或撕裂程度较轻而被漏诊。本组唯一1例增强扫描，是因为B超疑诊脾脓肿而做，其CT片显示脾内血肿和脾包膜下血肿均为水样密度，边缘光滑锐利，无环状强化影，追问病史于20天前有外伤史而诊断为脾破裂Ⅲ级。由此可见，CT增强扫描十分重要而且必要。至于CT增强扫描的方法，江浩 ［2］ 认为:由于脾脏增强动态CT扫描的早期，脾脏也可以短暂表现为密度不均匀，为了避免混淆，最好在团块注射造影剂和扫描之间间隔几分钟，或同一部分延迟重复扫描。本组2例手术中发现脾蒂撕裂伤，活动性出血患者，其CT片内脾蒂亦有异常，说明CT有在术前提示脾蒂异常之可能，因此应将脾蒂作为脾破裂CT观察的重要内容之一。
参考文献
1 俞建光.外伤性脾破裂伤因素，伤情及诊断分析.中华外科杂志，1996，12:200-201.
2 周康荣.腹部CT，上海:上海医科大学出版社，1993，292-293.
3 陈星荣，沈天真.全身CT和MRI，上海:上海医科大学出版社，1994，625-626.
4 葛建立.外伤性脾破裂CT诊断.实用放射学杂志，1999，12:752-753.
5 Gay SB，et al.CT evaluation of blunt abdominal trauma. Radiol Clin North Am，1992，30:367.
作者单位:563002贵州省遵义医院CT室