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【摘要】 目的 探讨运动再学习（MRP）结合高压氧治疗急性脑梗塞的临床疗效及安全性。方法 随机选择170例急性脑梗塞患者，分综合治疗组（86例）和常规治疗组（84例）。对综合组进行高压氧治疗及按照Carr的运动再学习原理进行早期康复训练。平均治疗时间为28d。采用神经功能缺损评分（NFI）及简式Fugl-meyer量表（FMA）和改良巴氏指数（MBI）进行临床疗效评价。结果 经高压氧和运动再学习康复训练综合治疗后，NFI较常规治疗组明显降低，FMA及MBI较常规治疗组明显提高，比较后差异有非常显著性（P<0.01）。结论 运动再学习结合高压氧治疗在临床急性脑梗塞治疗中能提高临床治疗效果的评估。
关键词 脑梗塞 运动再学习 高压氧 康复
An effective observation of acute cerebral infarction treatment with motor relearning programme combining with hyperbaric oxygen
Feng Weibing，Xie Ming，He Nianhua，et al.
Department of Rehabilitation Medicine，the First Affiliated Hospital of Nanhua University，Heng yang421001.
【Abstract】 Objective To study the clinic effect of acute cerebral infarction treatment with motor releaning programme（MRP）combining with hyperbaric oxygen（HBO）. Methods One hundred and seventy patients with acute cerebral infarction were divided into a colligation group（86cases）and a conventional medication group（84cases）randomly. hyperbaric oxygen therapy and early rehabilitation program based on the carr technique was given to all patients in the colligation group daily. The average therapeutic period is 28 days. The Neurological function impairment（NFI），simply Fug-meyer assessment（FMA）and the Modify Barthel index（MBI）were used to assess clinic effect before and after the treatment. Results The NFI was decreased significantly，the FMA and the MBI were increased significantly. The difference was significant statistically before and after collgation treatment in colligation group，and between colligation group and conventional medication group（P<0.01）. Conclusion The motor relearning programme training combining with hyperbaric oxygen therapy can promote the clinic effect of acute cerebral infarction treatment.
Key words motor releaning programme hyperbaric oxygen cerebral infarction rehabilitation
近年来，如何降低脑梗塞病人的病死率及致残率成为重要课题。我院自2001～2003年采用运动再学习方法结合高压氧治疗急性脑梗塞86例，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 治疗组86例，男51例，女35例，年龄36～82岁，平均61.5±7.3岁，均于发病1～7天内住院治疗，平均3.9天;对照组84例，男55例，女29例，年龄38～84岁，平均62.3±6.5岁，均发病于1～6天住院治疗，平均3～4天。入选病例170例均符合第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准 ［1］ ，并于治疗前作头颅CT或MRI检查。两组病情程度大致相同，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予常规疗法控制血压，控制脑水肿并降低颅内压，或采用活血化瘀治疗，有并发症时积极治疗并发症等。观察组在此基础上先加用高压氧治疗后运动再学习康复治疗，高压氧采用宁波高压氧舱总厂的NG200/450A型卧式小型医用氧舱，首先用20min匀速加压舱内0.1mPa（1mPa=9.8692atm），稳压后吸氧40min，然后开始减压，减压时间为30min，整个90min，每天一次，10天为一疗程，治疗大于一疗程。康复治疗采用Carr的运动再学习方法的原理。实施康复治疗程序的要点:①上肢训练，②侧卧位练习抬头，坐位时双手放在大腿上转动头部与躯干，从肩上方向后看，练习坐位平衡;双腿平放于地板，将双肩移到脚前，并通过双脚向下向后推，眼向前看，练习由坐位到站立，③步行训练。
1.3 康复评价方法 于治疗前及治疗1个月后由专业评分小组评定。既往史评分、伴发病评分、临床神经功能缺损程度评分（NFI）按1985年第二次全国脑血管病会议的有关文献评定［2］。患肢运动功能按简式（Fugl-meyer）评分法（FMA）评定。日常生活活动能力（ADL）按改良Barthel指数（MBI）计分法评定。
1.4 统计处理方法 按SPSS11.0软件包进行均数的t检验分析。
2 结果
两组病人各评分比较，见表1。
表1 对照组与治疗组各项评分比较 （X±s）（略）注:与对照组末期比，t a =5.08，t b =4.01，t c =6.13，P<0.01
3 讨论
脑梗塞在缺血的同时伴有脑缺氧，脑有氧代谢障碍必然引起脑细胞系列病理效应，高压氧治疗能有效改善脑缺氧状态，主要是高压氧明显提高了动脉氧分压PO 2 ，提高了脑组织的氧张力，有利于早期缺血缺氧可逆性损害的改善。另一方面通过脑血管反馈机制，提高脑梗塞灶的灌注压，以利输送氧气和营养物质及代谢产物 ［3］ 。高压氧可以活跃脑电α波，对改善脑电活动有积极意义。并且可以减少无氧酵解，增强有氧代谢，增加能量合成，增加突触间传递，使脑组织恢复正常思维、感知、运动等多方面功能。高压氧既能促进毛细血管增生，建立侧支循环，又能减少血小板聚集，加速红细胞膜的过氧化反应，使红细胞脆性增加，加之纤维蛋白溶解酶活性增强，因而起到降低血液粘度，消除血栓，改善微循环，加强血氧供应的多重作用［4］ 。MRP是目前中风瘫痪病人的康复治疗中较常采用的方法，由于它能提高 患者参与的主动性，促进神经突触的增生，有效强化神经回路网的可塑性，加强大脑双侧半球的联系，从而促进患者各运动功能的早期康复 ［5］ 。在进行高压氧治疗的同时进行运动再学习的康复训练，则有效地利用了高压氧所产生的物质基础，结合MRP训练进行功能上的强化，有利于加速神经系统功能缺损部分的重塑，从而大大地加快了神经功能定向的恢复，因此通过高压氧与运动再学习康复训练有机结合对脑梗塞患者进行治疗具有较好的疗效，我们通过临床治疗疗效的观察，可以明显看出观察治疗组疗效优于对照组（P<0.01），观察证明，高压氧配合运动再学习康复训练治疗急性脑梗塞可以提高有效率，减少后遗症，提高脑梗塞患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
1 王新德.各类脑血管病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21:60-63.
2 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1986，29:38.
3 王满侠，陈伟萍.高压氧治疗急性脑梗塞患者血液流变学、SPECT、TCD变化的研究.临床神经病学杂志，1999，12:291.
4 房广才.临床高压氧医学.北京:华文出版社，1995，9:37-309.
5 戴红.神经系统的可塑性与运动再学习.现代康复，1998，2（8）:786-794.
作者单位:421001湖南衡阳南华大学附属第一医院神经内科二病室