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关键词 冠心病 颈动脉硬化 危险因素 预测
The prediction on coronary heart disease by carotid arerial atherosclerosis combined with risk factors
Liu Yanyang，Zhang Shixin，Meng Qinyu
Cardiology Dapartment，the affiliated hospital of Inner Mongolia Medical college Hohhot Inner Mongolia，010050.
【Abstract】 Objective To evaluate The predicted value of carotid arterial atherosclerosis（CAS）combined with risk factors to coronary heart disease（CAD）by the measurement of intimal-medial thickness，plaques and risk factors.Methods Coronary arteriography was performed in47patients to see the extent of cornoary atherosclerosis，and measured carotid arterial IMT and plaques by ultrasound，and investigate risk factors of atherosclerosis.Results Multifactorial discriminant analysis was uesed to predict coronary artery disease.Conclusion The coronary disease can be predicted by carotid atherosclerosis and risk factors
Key words coronary heart disease carotid arterial atherosclerosis risk factors predicton
冠心病已成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一，其中99%是由于冠状动脉粥样硬化所致。因此，有效地预防、诊断和治疗动脉粥样硬化，对防治冠心病有着极大的意义。高分辨率B超可以观察到颈动脉壁的特点，能准确地测量颈动脉内膜-中层厚度（intimal-medial thickness，IMT）及所形成的斑块和管腔狭窄程度，同时，超声测量的IMT值及内膜斑块与组织学所测量的结果呈线性相关 ［1］ ，并且许多动脉硬化危险因素也与之相关 ［2］ ，因此IMT值增高被认为是动脉硬化的早期标志，可作为监测动脉硬化的一个窗口。作为联系心、脑两个重要脏器桥梁的颈动脉，与冠状动脉硬化在解剖上均是平滑肌动脉，其动脉硬化的发生机制是一致的。近年国外的一些研究已证实颈动脉硬化与冠心病之间存在相关性 ［2］ 。因此能否通过测量颈动脉IMT值和斑块来筛选冠心病患者，及进一步通过颈动脉硬化程度来了解冠状动脉硬化程度正成为近年来临床研究热点。本文旨在进一步探讨颈动脉硬化结合其危险因素对冠心病发病的预测性。
1 对象和方法
1.1 研究对象 选择2001年2月～2002年1月住院行冠状动脉造影病人47例，其中男29例，女18例。年龄30～74岁，平均52.45±9.73岁。根据冠状动脉造影结果分为0支病变组，1支病变组及多支病变组。其中0支病变组共17例，男9例，女8例，平均年龄50.12±9.87岁;1支病变组16例，男10例，女6例，平均年龄53.25±9.23岁;多支病变组14例，男10例，女4例，平均年龄54.36±10.26岁。
1.2 研究方法
1.2.1 冠状动脉造影检查 47例患者均行选择性冠状动脉造影，根据美国心脏协会所规定冠状动脉血管图像记录分段评价标准 ［3］ ，冠状动脉狭窄直径比例被分为小于或等于25%、50%、75%、90%、100%（闭塞）。其中管径狭窄≥50%为病变冠脉。采用Gensini积分系统对每支血管病变程度进行定量评定，狭窄小于或等于25%为1分，50%为2分，75%为4分，90%为8例，99%为16分，100%为32分。不同节段冠状动脉评分系数按Gensini标准，每例患者冠状动脉病变程度的最终积分为各分支积分之和。
1.2.2 临床及实验室检查 病人在行冠状动脉造影前1周内空腹采血，用自动生化分析仪测总胆固醇（TCH），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白（HDL-c），空腹血糖（FBS），并计算出低密度脂蛋白（LDL）。采用标准袖带水银柱血压计，测量上肢血压。
1.2.3 颈动脉超声检查 于冠状动脉造影术前、后1周内行颈动脉超声检查。采用美国Acuson128×P/10型彩色多普勒超声仪，探头频率7.5MHz，在颅外颈动脉系体表位置，纵断面及横断面扫描，以清晰显示左右颅外颈总动脉（CCA），分叉部（BIF），颈内动脉（ICA）。颈总动脉主干段为距颈动脉分叉1cm内;颈动脉分叉段为分叉部或称壶腹部;颈内段为颈内动脉起始处，窦部末端1cm或以下。分别对以上3段测最大值（IMT max）及平均值（IMT mean，为3次测量的均值），因后壁结构显示清晰，误差小，故以后壁为标准。后壁IMT为内膜表面到中层外表面间距离（mm）。颈总动脉IMT值<1mm，分叉部<1.2mm为正常。斑块指二维超声测中部IMT值≥1.2mm或比邻近部位厚0.50mm，或≥邻近IMT值的1.5倍，或彩色图像显示血管腔某处彩色血流缺损，缺损处面积≥10mm 2 。
2 结果
2.1 不同冠状动脉病变组临床资料比较 见表1。
表1 不同冠脉病变组临床资料比较 （略）注:与0支病变组比较: * P<0.001， ● P<0.05，与1支病变组比较:Δ P<0.05
2.2 不同冠脉病变组IMT值、颈动脉斑块积分及斑块发生率（%）比较 见表2。1支及多支冠脉病变组IMT值明显高于0支病变组（P<0.001），1支及多支冠脉病变组颈动脉斑块积分明显高于0支病变组（P<0.001）。1支及多支冠脉病变组颈动脉斑块的发生率明显高于0支病变组（P<0.005）。多支病变组比1支病变的斑块积分增高差异有显著性，但多支冠脉病变组与1支冠脉病变组比较IMT值虽然增高但差异无显著性。
表2 不同冠脉病变组IMT及颈脉斑块比较 （略）注:与0支病变组比较，* P<0.001，Δ P<0.005;与1支病变组比较， ☆ P<0.05。
2.3 颈动脉硬化结合危险因素对冠状动脉病变程度的预测 利用逐步判别分析，对所有的自变量先用方差分析找出不同冠脉病变组之间有差异的变量，将选出的变量放入逐步判别在a=0.10水平进行剔选，对因变量“冠脉病变支数”作逐步判别分析，得判别函数如表3。
表3 逐步判别分析函数表（略）注:CONSTANT:常量用上述判别函数进行回顾性考核，其判率为零支病变5.9%，1支病变25%，多支病变7.1%。回顾性考核判别矩阵如表4。
表4 回顾性判别矩阵（略）
3 讨论
近年已有研究证明冠状动脉硬化与颈动脉硬化之间有密切的联系，且随着冠状动脉病变支数的增加及冠状动脉粥样硬化程度的加重，颈动脉硬化的程度也相应地加重。黄铮 ［4］ 等研究发现不同冠状动脉病变组之间CAS斑块积分，有非常显著的差异（P<0.01），冠状动脉多支病变组CAS积分明显高于正常组及单支病变组，单支病变组也明显高于正常组。本试验对不同支数冠脉病变组IMT、颈动脉斑块积分、颈动脉斑块发生率进行方差分析，提示冠脉1支及多支病变组IMT值及斑块发生率比0支病变组显著增高，但1支病变组与多支病变组之间差异无显著性。冠脉多支病变组，1支病变组CAS斑块积分明显高于0支病变组，差异显著，且冠脉多支病变组CAS斑块积分也明显高于1支病变组，差异显著。说明颈动脉IMT值的增大能反映冠状动脉的硬化，但不能揭示其病变的程度而颈动脉硬化斑块积分能更好地反映冠状动脉病变的程度。动脉硬化的主要危险因素有年龄、AS家族史、高脂血症、男性、高血压、糖尿病等。每个因素单独地与临床冠心病的发生、发展快慢有关，也单独地与血管造影术所显示的阻塞性冠状动脉硬化程度有关。危险因素的合并存在大大地增加了心血管病发生的可能性。颈动脉多普勒超声检查可明确颈动脉硬化的程度，而颈动脉的硬化与冠状动脉的硬化又有较好的相关性。本研究设想能否用这些无创性检查及血液生化检查的参数来预测患者冠状动脉AS病变的程度，从而估计患者冠状动脉有无病变及病变程度。用本研究资料利用逐步判别分析建立了预测患者冠脉病变支数的判别函数，亦做了回顾性考核，对0支、1支、多支病变的错判率分别为5.9%、25%、7.1%。对0支及多支病变的判别较满意，但对1支病变的错判率偏高，但本研究仅作了回顾性的组内考核，而未做组外考核，且病例数偏少，故有待于进一步积累病例资料做前瞻性的组外考核来验证其准确性和可行性。
参考文献
1 Pignoli P，Tremoli E，Poli A，et al.Intimal plus medial thickness of the arterial wall:a direct measurementwith ultuasound imaging.Circulation，1986，74:1399-1406.
2 Kawamori R，Yamasaki Y，Matsushima H，et al.Prevalence of carotid atherosclerosis in diabetic patients.Ultrasoud high-resoulution B-mode imaging on carotid arteries.Diabeteds Care，1992，15（10）:1290-1294.
3 Austen WG，Edwards JE，Eaye RL，et al.American heart association re-port，reporting system in Patients evaluated for coronary artery disease.Report of the ad hoc committee for grading of coronary artery disease.Circulation，1975，51:7-21.
4 黄铮，龚兰生，施仲伟，等.冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系.中华心血管杂志，1996，24（3）:194-196.
作者单位:010050内蒙古医学院一附院心内科