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关键词 巨大儿 诊断 分娩 并发症
新生儿出生体重≥4000g称为巨大儿，属高危妊娠。近年来由于围生期保健改善，孕母运动减少，营养摄入增多，巨大儿发生率逐年上升。因巨大儿分娩并发症及围生期死亡率很高，故对其诊断和分娩方式的选择显得尤为重要。本文对我院近3年来分娩的117例巨大儿的发生及处理情况作一临床分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 巨大儿的发生率 本院2001年1月～2003年12月共有产妇分娩1035例，巨大儿117例，发生率为11.30%。
1.2 孕妇情况 年龄21～37岁，其中≥35岁15例。产次:初产妇84例占71.79%，经产妇33例占28.21%。孕周:40周以前51例，40 +1 ～42周54例，过期妊娠12例。
1.3 分娩方式 巨大儿117例，剖宫产75例，占64.10%，同期总剖宫产率为31.01%（321/1035）P<0.001（X 2 =50.015），差异有显著性。117例巨大儿中，手术助产35例，（29.91%），与同期单胎正常体重儿918例中手术助产180例（19.61%）相比，P<0.01（X 2 =6.698），差异有显著性。
1.4 产妇合并症情况 头盆不称45例，胎膜早破10例，胎儿宫内窘迫5例，产程延长8例，妊娠高血压综合征7例，羊水过多2例，糖尿病1例，臀位2例，无会阴三度裂伤及子宫破裂。
1.5 巨大儿出生时情况 性别:男婴87例，占74.36%，女婴30例，占25.64%，男婴明显多于女婴。体重≥4500g21例，最大体重5000g，新生儿窒息5例，无围产期死亡。1.6 统计学处理 采用X 2 检验。
2 讨论
2.1 产前诊断巨大儿的重要性 巨大儿如不能及时诊断，采取适当的分娩方式，常易导致母儿巨大创伤，如子宫破裂，产道严重撕裂伤，新生儿窒息，颅内出血，锁骨骨折以至死亡，其中引起新生儿严重产伤和死亡的最主要原因是肩难产和永久性臂丛神经损伤。我院从2001年1月～2003年12月共分娩胎儿1035例，其中巨大儿117例，巨大儿发生率为11.30%，较国际产科统计组织报道的5.3% ［1］ 为高。巨大儿发生肩难产，臂丛神经损伤1例，占0.85%。该例系初产妇，无糖尿病，骨盆测量正常，第一产程进展顺利，产前估计胎儿体重3500g，因枕横位行会阴左斜侧切术+胎头吸引术助娩，发生肩难产，产后新生儿窒息，经抢救后Apgar评分10分，后发现右上肢无自主活动，诊断为右臂丛神经损伤，目前仍在体疗中，新生儿体重4000g。这样的教训告诉我们，产前正确诊断、及时处理是非常重要的，是降低母儿并发症的关键。
2.2 巨大儿孕妇的产前诊断 目前对巨大儿产前诊断众说纷纭，各文献报道不一。符合率均不太高，白骅 ［2］ 报道宫高+腹围≥140cm符合率为57.3%，罗来敏报道估计胎儿体重=2900+0.3×宫高×腹围，符合率为77.4%，较前者高，但宫高腹围受先露高低、羊水多少、腹壁厚薄等诸多因素影响，所以误差较大。我们可参考国外文献中Elliot等 ［3］ 公式选择合适的分娩方式，若对角径≥胎头双顶径+2.0cm可经阴道分娩，若对角径-胎头双顶径<2.0cm则应行剖宫产结束分娩。
2.3 巨大胎儿孕妇的产时处理 巨大儿分娩时合并症明显增多，产时须严密监护，选择合适的分娩方式，最大可能地保证母婴安全。巨大儿虽不是剖宫产指征，但是在分娩晚期，临产前应仔细检查，尽量正确估计胎儿体重及头盆关系，若有头盆不称征象或胎儿体重≥4500g，应行选择性剖宫产。若无头盆不称，可行阴道试产。但在试产过程中，如果出现产程延长趋势或胎头下降延缓等产程异常时，可适当放宽剖宫产指征。试产过程中不用或慎用催产素，如肩难产一旦发生，应熟悉肩难产的处理方法。
参考文献
1 时平，李丽，赵惠芳.105例巨大胎儿分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）:295.
2 顾美皎.临床妇产科学，北京:人民卫生出版社，2001，365.
3 山本哲三.巨大儿的分娩管理与肩难产的处理.国外医学·妇产科分册，2001，28（4）:245.
作者单位:032000山西省汾矿集团总医院妇产科