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老年高血压是指年龄≥60岁，连续3次非同日测量，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，且排除假性和继发性高血压者。该病分2型:（1）单纯收缩期高血压SBP≥140mmHg，DBP<90mmHg;（2）混合性高血压SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg。
老年高血压很少有假性者，除一部分是从老年前期的舒张期高血压演化而来，大部分是由于内膜和中层变厚，胶原、弹性蛋白、脂质和钙含量增加导致大动脉弹性减退，顺应性下降而产生。其临床表现有下述特征:（1）单纯收缩期高血压多见。约占半数以上，是大动脉粥样硬化的结果。（2）血压波动较大，因增龄压力感受器调节血压的敏感性减退所致。（3）并发症多，如心衰、脑出血、高血压脑病、肾病、冠心病、脑梗塞、肾动脉狭窄、周围血管病等。（4）致残致死率高。我国≥60岁的高血压患病率为40%～45%，其并发症的发生率（40%）及死亡率（13%）均高于成年人（分别为20.4%和6.9%），同时老年患者的生理、病理状况与非老年者又有很大差异，故老年人高血压的治疗有其重要性和特殊性。
1 非药物治疗
非药物治疗适用于每个老年高血压患者。它包括:饮食控制，限制钠摄入（不超过6g/d为宜，纯收缩期高血压者限钠更严），限制脂肪摄入;减轻体重，采取减少热量摄入和增加体育活动来实现，使肥胖者体重减至标准体重的125%以下;戒烟、限酒;适当运动，如慢跑、游泳、保健操、太极拳等，运动量与病情的严重程度成反比，标准是运动后心率在5min左右恢复到活动前水平。有研究表明，仅单纯的限钠、运动、减肥方案就能使老年高血压降低6/5mmHg。
2 药物治疗
老年高血压的治疗与否虽有争论，但近10年来的大量实验表明，降压药物对各型高血压都有益，能使致死性与非致死性心血管意外明显降低（特别是80岁以下者）。因此，应该给予积极的治疗。
2.1 利尿剂 利尿剂为首选，适用于各型高血压，并发心肾功能不全者。该类药不仅具有降压作用，还能拮抗其它降压药钠、水潴留的副作用，其中以噻嗪类（如双氢克尿噻12.5mg/bid）最常用，虽有低钾、高尿酸血症及糖耐量下降的可能，但给予相应措施后，不妨碍继续用药。保钾利尿剂氨苯喋啶、螺内酯疗效很差，如为抵消其它利尿剂的低钾副作用，不如直接补钾。袢利尿剂如呋塞米，因作用强，非病情需要，一般不用。利尿剂不适用于并发痛风、糖尿病、高脂血症、心律失常者。
2.2 β受体阻滞剂 该类药对老年人降压疗效比成年人差，但能拮抗其它药物反射性兴奋交感神经、心率增快的副作用，对预防心肌梗死有好处，对伴有心绞痛、偏头痛、快速型心律失常者更为适用。窦缓、房室传导阻滞、哮喘、心衰、糖尿病、高脂血症、主动脉瓣关闭不全者不适用。常用药物:阿替洛尔（6.25～12.5mg/bid）;倍他乐克（12.5～25mg/bid）;比索洛尔（5～10mg/qd）。
2.3 钙通道阻滞剂（CCB） 该类药物有强大的扩血管效应，降压作用强、降压幅度大，疗效确切，适用于各型高血压患者。但应注意其迅速降压所致的不良反应。药物如:硝苯地平（10mg/tid），尼群地平（10mg/tid），尼莫地平（30mg/tid），氨氯地平（5～10mg/qd），非洛地平（5mg/qd），拉西地平（4～8mg/qd）。
2.4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 该类药是通过多方面作用而发挥其良好的降压效应。优点为对左心室肥厚和胰岛素抵抗作用强于其他降压药，常用药物有:卡托普利（12.5～25mg/tid）;依那普利（2.5～10mg/bid）;培哚普利（4～8mg/qd）;苯那普利（10mg/d）。ACEI适用于各型高血压病者，但绝对禁用于双肾动脉粥样硬化性狭窄者。
2.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 是一类新型抗高血压药，其特点为直接作用于AT1 受体，拮抗AngⅡ的升压作用。其降压效果与ACEI相当，对心衰，保护肾功能，延缓肾病进展，逆转左室肥厚，抗血管重塑方面临床报道与ACEI相似或更强，而无明显ACEI的副作用。研究较多的有氯沙坦（50mg/qd）、缬沙坦（80mg/d）、替米沙坦。氯沙坦口服降压呈剂量依赖效应，无心律改变，不改变血压昼夜节律。可增加血尿酸、尿钠的排泄。替米沙坦半衰期长达24h，1日1次能控制24h血压，并保持正常的血压昼夜节律，其降压作用比缬沙坦更平稳。
2.6 α 1 受体阻滞剂 α 1 受体阻滞剂能选择性的阻断血管 平滑肌突触后膜α 1 受体，扩张血管，使血压下降。药物有:哌唑嗪（1～10mg/d），多沙唑嗪等，其主要副作用为体位性低血压，眩晕、心悸等，故开始用药或加量时应于就寝前卧床服用。不宜将α 1 受体阻滞剂列为起始治疗的基础药物，只可作二线的抗高血压药物，能获得满意的血压控制。
2.7 其他 一些复方制剂（如复方降压片1～2片/tid）含多种降压成分，且利血平含量低，故对轻、中度高血压者仍不失为有效的治疗手段。α 2 受体激动剂可乐宁（0.15～0.6mg/d）与甲基多巴（0.25～2g/d）是较好的二线降压药，因易致体位性低血压等不良反应，一般不宜使用。
鉴于老年高血压患者特殊的病理生理，以及其并发症、伴发症较多，因此治疗时应注意:（1）坚持用药个体化:①单纯收缩期高血压首选利尿剂（降收缩压优于降舒张压）、钙通道阻滞剂（CCB）;②混合性高血压的老年人首选ACEI。③β受体阻滞剂、α受体阻滞剂能明显降低夜间血压，适合于老年人晨间高血压。④伴糖尿病、糖尿病肾病、肾功能不全者首选ACEI。⑤伴冠心病、心梗的首选β受体阻滞剂、ACEI、长效钙通道阻滞剂。⑥伴左室肥大者可选用ACEI、α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。⑦伴心衰者首选ACEI、利尿剂、卡维地洛。⑧伴肾衰者可用卡维地洛、钙通道阻滞剂。⑨伴哮喘、慢阻肺、间歇跛行的老年人，首选钙通道阻滞剂，而不能用β受体阻滞剂。（2）小量开始，缓慢增量，应从成人初始剂量的一半开始，逐渐增至有效剂量，使血压缓慢下降，达到目标水平。（3）顺序疗法优先，即当使用的第一种药物无效时，更换另一种，再无效又换一种。该法可减少用药种类和药物不良反应。当多种药物无效时，再用阶梯疗法———联合用药。（4）联合用药:①利尿剂+ACEI，②利尿剂+β受体阻滞剂，③二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂;④钙通道阻滞剂+ACEI。以上两类药物联合应用可增加疗效，减少各自的副反应。（5）尽量避免中枢神经系统抑制剂及可致体位性低血压的药物。（6）密切注意副作用的发生。
3 高血压危象的治疗
出现高血压危象则需紧急治疗。应予卧床，头高位，吸氧，给镇静剂（如苯巴比妥钠0.1～0.2肌注或安定10～20mg静推，必要时10～20min重复1次等）治疗躁动及抽搐。快速降压以硝普钠（5～400μg/min静脉滴注）为首选，使用期间应避光并密切注意血压变化;氯苯甲噻二嗪较易掌握，0.1～0.15g静脉注射，必要时10～15min后重复给药，该药碱性极强，不可漏至血管外;或硝酸甘油静滴（开始剂量为5～10μg/min，逐渐增加）;硝苯地平（10～20mg）舌下含服是有效而简便的方法。出现脑水肿应予降颅压，可选20%甘露醇250ml快速静脉滴注，或速尿20～40mg加50%葡萄糖液20～40ml静脉注射。
4 预防
提倡人人建立合理的卫生生活制度，积极参加文体活动，保持乐观情绪养成良好的生活习惯，坚持低盐，低动物脂肪、合理热量饮食、控制体重、戒烟戒酒等。
作者单位:255192山东省淄博市淄川区磁村中心卫生院