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关键词 臀大肌肌皮瓣 修复 溃疡
我院自1995～2002年收治了CO中毒致臀部深溃疡病人55例，采用臀大肌肌皮瓣修复13例，术后创面愈合良好，经6个月～3年随诊，效果良好。现报告如下。
1 临床资料
本组13例，男8例女5例，年龄18～76岁，均为CO中毒后并发低温慢热性烫伤，后经高压氧及创面换药处理，清除坏死组织后有深部溃疡。2例并发坐骨神经痛，同时5例伴有迟发性脑病，病程1～5个月，创面6.0cm×8.0cm～10.0cm×14.0cm，均深达深筋膜及骨质。
2 治疗方法
2.1 手术前清创 溃疡创面术前逐渐剪除坏死组织，术前3～5天每日用庆大盐水清洗创面并高渗盐水外敷，再敷以碘伏油纱，待创面清洁，肉芽新鲜无水肿后手术。
2.2 手术中清创处理 常规消毒铺巾，清除不健康的组织，创面冲洗，修剪肉芽创面，止血彻底，必要时彻底切除肉芽组织。再予重新消毒铺巾，用庆大盐水外敷备皮瓣转移。2.3 皮瓣修复 （1）方法一:以臀上动脉为蒂的臀大肌上部肌皮瓣。从臀部外上方开始切开皮肤、皮下及深筋膜，寻找臀大肌与臀中肌间隙，钝性分离。游离臀上肌肌纤维至髂胫束与大粗隆间，（注意保留臀下神经束的运动神经分支）翻起肌皮瓣，术中可以不暴露臀上动脉的主干。也可将臀大肌起始端肌纤维切断，形成臀上动脉浅支为蒂的岛状瓣。（2）方法二:以臀下动脉为蒂的臀大肌下部的肌皮瓣。沿臀大肌下缘作弧形切口，先作皮瓣下部的切口，沿臀大肌下缘向外上方游离臀大肌至股骨粗隆附着点处，切断后向上掀起皮瓣，备用。根据创面的大小及位置，需要将肌皮瓣向内或向外旋转修复创面。注意创面张力不要过大，予以边缘缝合，放置引流条。供皮区潜行后可直接缝合，或张力过大可作游离植皮，创面大部分I期愈合。1例创面清创不彻底，形成瘘道，经换药后Ⅱ期手术清创缝合，愈合良好。随访后皮瓣成活好，深感觉存在，步态基本正常，臀部、下肢功能无损伤。2.4 术后护理 体位以俯卧位休息为主。每日换药并注意皮瓣色泽及防止水肿，有无撕脱及感染情况，72h拔除引流条。术后需改善微循环，并红外线间断照射。加强全身营养支持，以提高机体的抗病能力，达到全面修复好创面，配合高压氧治疗。
3 典型病例
患者，女，20岁，因CO中毒致臀上部低温慢热性烫伤，经外院高压氧及局部换药处理，1个月后转至我院治疗。检查见:右臀部外上象限可见1处10.0cm×11.0cm创面，局部红肿，渗出，有脓性分泌物，部分组织坏死，深达骨组织。入院后予每日换药处理，并逐渐清除坏死组织。2周后肉芽组织生长好，仍有少部分骨组织及肌肉外露。予以设计以臀下动脉为蒂的皮瓣，皮瓣大小为13.5cm×17.5cm向外上旋转修复臀上部创面，缺损部分游离植皮覆盖。术后Ⅰ期愈合。随访2年，创面愈合好，无复发。术后正常活动及生活。
4 讨论
深部溃疡循环差，易受压，病程长，创面营养差。皮瓣修复应选用易成活又耐磨的为主。采用臀大肌上下肌皮瓣修复，时间短，疗效确切，多可一次性完成。愈合后功能好，耐磨，不易破损 ［1］ 。手术前及手术中创面需清创，减少感染。术中探查溃疡面积及深度。清创中要彻底清除坏死组织，同时保留有血运的健康组织。根据具体情况设计皮瓣，并注意蒂部是否受压、皮瓣的大小。一般比创面大2～4cm为宜 ［2］ 。注意转移时张力不易过大，蒂部不要扭转及受压。术中熟悉解剖，防止创伤过大，止血要彻底。术后护理需及时观察创面，减少并发症的发生，并加强全身营养，配合高压氧治疗。
参考文献
1 汪全能，高学书.整形外科学，北京:人民卫生出版社，1993，141.
2 顾清林，张德斌，王友卿，等.臀大肌肌皮瓣修复臀部溃疡.中国修复重建外科杂志，1999，13（4）:封二.
作者单位:115002辽宁省营口市中心医院烧伤整形外科