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1 临床资料
1.1 一般资料 46例中，男36例，女10例，年龄32～74岁。栓子来源:风心病14例，冠状动脉硬化性心脏病20例，动脉粥样硬化血栓脱落6例，不明原因6例。栓塞部位:上肢18例，下肢23例，骑跨血栓2例，肠系膜上动脉栓塞3例。
1.2 治疗方法 手术取栓38例，药物治疗8例。手术治疗是应用Fogarty导管从肱、股动脉拉出血栓，肠系膜上动脉取栓为经肠系膜上动脉切开取栓。药物治疗为肝素、尿激酶、精制蝮蛇抗栓酶抗凝溶栓治疗，并辅以低分子右旋糖酐，扩血管，祛聚治疗。
2 结果
46例，从发病到就诊最短8h，最长168h，平均23h。未手术6例，右髂动脉栓塞合并大面积心梗1例48h死于心梗，右髂动脉栓塞，右下肢坏死1例，上肢动脉栓塞，静脉溶栓治疗症状缓解4例。手术38例，其中髂股动脉栓塞2例，1例手术取栓后，再次形成血栓，行膝上截肢，1例手术前已有小腿坏疽，取栓后行膝上截肢;3例肠系膜上动脉取栓成功，肠功能恢复，但术后死于心衰。其他病例肢体保留良好，经随访肢体功能恢复。
3 讨论
动脉栓塞是指栓子从心脏或近心端动脉壁脱落，被血流推向远端，阻塞动脉血流，导致组织器官缺血以致坏死的病理过程。起病急骤，发展迅速，威胁生命及肢体，是本病的特点，所以，早期诊断，及时治疗，尤为重要，急性动脉栓塞，大部分均能查到病因，46例中，34例有风心病及冠心病史，在查体及辅助检查中，可以发现心脏方面的改变，6例动脉硬化狭窄，多普勒超声，有动脉硬化及斑块形成，突然发病，肢体出现疼痛，苍白，发凉，脉搏消失及麻木，运动障碍，即6p征，结合心脏的改变，即可以确定诊断。一般不需要做动脉造影，因动脉造影要延迟手术2～3h或更长时间，往往导致病情的加重，所以一旦确定诊断，应立即手术取栓。但以下情况应在术前做动脉造影:（1）肠系膜上动脉血栓，疑有肠系膜上动脉栓塞的病人，因肥胖，肠腔积气，及彩超确诊率低，而且无法确定是栓塞还是血栓形成，需做肠系膜上动脉造影，以确定诊断。（2）年龄较大，既往有间歇跛行史，突然发病后如肢体变化不太明显，尚能维持，应做动脉造影，以了解病变的部位，远端流出道情况为下一步治疗提供依据。所有动脉栓塞的病人除肢体发生坏疽或建立良好侧支循环供应外，只要病人全身情况许可，都应早期采用Fogarty球囊导管取栓术，手术越早，治疗效果越好。术中如发现近端动脉有狭窄同时可予球囊扩张，以保证术后有良好的血供。术后治疗也十分重要，予肝素注射抗凝防止栓塞繁衍，罂粟碱解痉，扩张血管，明显提高手术疗效。由于发生动脉栓塞的病人，多为风心病、冠心病人，所以，术中，术后心功能的维护十分重要，有效防治心衰，可以大大降低病人的死亡率。对于就诊晚，肢体发生坏疽，建立良好侧支循环，全身情况不允许手术的病人，我们采用肝素，尿激酶抗凝，溶栓，同时，辅以低分子右旋糖酐，扩血管药物治疗，亦有一定疗效。
参考文献
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3 施群，王玉琦.实用外科学，北京:人民卫生出版社，1992，882-885.
作者单位:136000吉林省四平市中心人民医院