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1 资料与方法
50例手术病人，年龄20～56岁，男28例，女22例，ASAⅠ～Ⅱ级。其中剖宫产手术20例，脊柱手术14例，阑尾切除手术16例。均采用连续硬膜外麻醉，麻醉效果满意，均未辅助用镇痛镇静药。对禁食时间不够的16例产妇，在建立静脉通路后缓慢静脉注射枢丹4mg。阑尾切除手术病人全部于切皮前缓慢静脉注射枢丹4mg。2例脊柱手术病人术晨少量饮水，于术前预防性给予静脉注射枢丹4mg。其余病人均于术中发生恶心、呕吐时给予静脉注射枢丹4mg，经询问其中6例脊柱手术病人曾于术前晚进食大量肉类食品，而致术中发生呕吐。
2 结果
34例预防性给药的病人，2例产妇由于体位性低血压出现恶心，但未发生呕吐，将巨大子宫往左侧推移后症状消失。1例阑尾切除病人有轻微的胃部不适。1例脊柱手术病人由于体位不当腹部受压而出现恶心。治疗性给药的病人，给药后症状都在短时间内得到了改善。50例病人无1例出现不良反应。
3 讨论
通过对50例病人进行综合分析，笔者认为以下几种情况可选择应用枢丹:（1）刚进食不久的病人。若病情许可，理应推迟其手术时间，其所需等待的时间，要依据食物性质、数量、病情、病人的情绪和给药的情况等因素加以考虑，一般认为成人应禁食4～6h。对于急诊病人未严格禁食但又必须手术的，即使选择椎管内麻醉仍有可能发生呕吐。鉴于上述情况，笔者认为提前应用枢丹预防其发生，可收到很好的效果。（2）病人因恐惧手术，情绪紧张则消化缓慢。如6例脊柱手术病人，术前晚9点多饱食肉类，术中出现呕吐，所以术前访视病人时一定要反复强调术前晚宜进食容易消化的食物，禁暴食。为了减轻病人的痛苦，为手术创造良好的条件，我们应防患于未然。对病人施行麻醉前，仍应仔细询问病情，如有禁食时间不够者可提前应用枢丹预防术中发生恶心、呕吐。（3）预防牵拉反应。提起阑尾及附件时，可引起胃部不适，严重者出现恶心、呕吐。对于这种反应的预防以前我们用过很多办法。在该组病例中应用了枢丹效果明显。（4）妊娠期胃液分泌减少酸度降低，胃肠蠕动缓慢，胃内容物返流的机会更多，产科麻醉中要切实重视预防返流、呕吐及误吸意外。笔者认为剖宫产手术前可常规应用枢丹以预防术中恶心、呕吐的发生。（5）术中低血压。术中失血以及硬膜外阻滞引起的血管扩张，回心血量减少等所致的低血压均可使病人出现恶心、呕吐，这种情况应及时补血、补液以及应用升压药物纠正低血压。（6）体位性呕吐。手术体位的安置要以既符合手术操作需要，又不过分妨碍病人生理功能为原则。脊柱手术均采用俯卧位，务必做到病人胸腹壁稍稍离开手术台面，而呈悬挂状态，否则因病人自身体重的压迫，不仅可直接压迫胃部，还可引起持续呼吸困难，而导致难以纠正的缺氧和二氧化碳蓄积，压迫下腔静脉回流，从而导致顽固性低血压。这些情况最终都将出现恶心、呕吐的症状。有的产妇于临产期取平卧位时可出现仰卧位低血压综合征，应注意右侧髋部垫高，使之向左侧倾斜20～30°，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫，所以在处理恶心、呕吐症状的同时，一定还要追溯其根源。
作者单位:045000山西省阳泉煤业集团总医院麻醉科