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关键词 护理 教育 临床实习 教学 护理学
护理临床教学是培养合格护士必不可少的一环，也是非常重要的一环，护理专业的学生经过系统的理论学习之后，在带教老师的指导下，通过临床实习，巩固所学的理论知识，掌握娴熟的护理操作技术以及实施整体护理的方法，为今后从事临床护理奠定坚实的基础。因为护理学是动手较多的一门学科，大部分的护理工作必须通过临床实践才能掌握，因此临床实习质量的高低、直接关系到护理质量的优劣，所以说临床实习非常重要。但是随着医学模式的转变，以及人们法律意识的不断增强，人们对医疗服务质量的要求将越来越高，而医务人员的法律意识相对滞后。在这种新的形势下，临床护理教学与患者之间对医疗护理质量的要求产生了矛盾，甚至由于带教工作引起医疗纠纷。因此，在护理管理工作中，既要提高临床带教质量，又要保证患者满意，减少医疗纠纷是护理管理者不可忽视的重要问题。
1 当前护理临床教学中存在的问题
1.1 临床带教中存在的问题
1.1.1 带教老师法律意识淡薄 部分带教老师法律意识淡薄，只重视对护生基础护理操作、专科护理技术操作及理论知识的灌输，而忽略了患者的感受和权利，比如患者的知情同意权、隐私权等问题。曾有医院就是因为实习生观看了对患者隐私部位的操作而被患者告上法院。有的带教老师不征得患者同意就让护生为患者做一些有创操作，且效果不良，引起患者不满，患者认为自己成了被试验者、被练习者 ［1］ ，为此到有关部门投诉。
1.1.2 带教老师服务态度不热情，心理学知识相对缺乏 带教老师在带护生时与患者沟通不良，使患者不理解、不满意;有的带教老师在指导护生为患者操作前不与其商量、解释，不征得患者同意且态度生硬，没有取得患者的理解与信任，使其从一开始就抱有一种抵触情绪，这样一旦护生操作稍有过失，就会引起患者不满而开始发泄，从而引发纠纷。
1.1.3 带教老师不注意自己的带教方式 有的带教老师在做现场指导时不分说话场合、不注意说话方式和分寸，本不该让患者听到的话在患者面前随口说出，给患者留下了投诉的把柄，同时增加了患者的心理负担。如:在现场直接指责护生无菌观念不强，消毒不彻底，操作方法不正确等等，患者听后误认为自己有被感染的可能，从而进行投诉并要求赔偿。
1.1.4 带教老师责任心不强，指导监督力度不够 有的带教老师在护生实习后期，认为护生有了一定的操作能力，就放手让其独立操作，不再亲自监督指导，从而增加了差错发生率，为医疗纠纷的发生埋下了隐患 ［1］ 。
1.2 护生存在的问题
1.2.1 护生的法律意识淡薄 护生在校时很少接受法律知识教育，又由于部分医院的管理人员也认为实习生发生差错，带教老师应负全部责任;护生进入临床实习，对医疗护理所面临的一些法律问题知之甚少，关于医疗纠纷方面的案例也不知晓，有的护生认为出了差错有带教老师顶着与己无关 ［4］ ，对自己应负的法律责任不明确。所以在实习中不注重护理与法律的关系，不能从法律的角度去看待自己所从事的护理工作，说话做事不够严谨，是引起医疗纠纷的主要原因。
1.2.2 护生的护理操作技术生硬、不熟练，操作成功率不高 不熟练的技术操作让患者难以接受，即使勉强接受了，也会引起患者强烈不满，从而引起医疗纠纷。
1.2.3 护生中存在职业素质较差的现象 部分护生职业素质较差，自身修养方面存在缺陷。例如工作责任心不强，对患者的隐私感兴趣，且津津有味地谈论、传播 ［1］ ，此种行为易造成患者的心身损害。
1.2.4 护生过于自信，脱离带教老师的监督，擅自执行医嘱，造成差错 在实习后期，部分护生自认为可以独立执行医嘱，就擅自脱离带教老师的指导，从而造成差错的发生，引起医疗纠纷。
2 对策
2.1 增强护理管理人员和带教老师的法律意识是防范医疗纠纷的关键 首先护理管理人员和带教老师要认真学习有关的法律知识，特别是新《医疗事故处理条例》，领会文件精神，及时查找在护理工作中容易引起医疗纠纷和医疗差错的隐患;对一些过时的、不适合新的《医疗事故处理条例》的护理常规、习惯做法等要严格按规范要求彻底整改，使其变被动为主动［2］ 。对护理操作的各个环节和护理服务的各项内容逐一审查，多从患者的角度想问题，并将护理中存在的一些共性问题让广大护理人员包括护生都了解，及时纠正，做到防患于未然。
2.2 重视临床带教老师的选择 要求带教老师必须有5年以上的临床经验，大专以上学历，具有高尚的职业道德和职业素质，有提高自我修养的自觉性，工作责任心强，业务技术过硬，具备较高带教能力，经护理部审核后才能从事带教工作。带教老师必须严格示教，坚持一带一，放手不放眼 ［3］ ，要有吃苦耐劳的精神，做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤。
2.3 加强护生的岗前培训，提高护生的法律意识 护生进入临床前，首先进行岗前培训，合格后方可进入临床实习。岗前培训包括:护理技术操作培训、职业素质培训、心理学知识培训、法律知识培训等知识的学习，向他们讲解临床常见的潜在法律问题，使其进一步认清护理管理中各种规定和操作规程的重要性，从思想上把各种制度和职责当作法律意义的义务去履行，不仅要学法、懂法，还要更好地守法。让护生在进入临床前明确自己的合法身份 ［3］ ，在对患者实施护理时，只有在专业老师和护士的指导下才能进行。如果脱离老师的指导擅自行事，侵犯了患者的利益，就应该对自己的行为负责 ［5］ 。
2.4 加强护生的模拟练习 进入临床初期，带教老师主要指导护生多观摩老师所从事的每项基础护理及技术操作，并认真讲解操作的步骤、要点及注意事项，以加深印象。同时为尽快提高护生的操作技能，指导护生多做模拟练习，如:配药及二十项护理技术操作等，模拟练习过关了，才能正式进行临床操作。对一些常用的护理技术操作如肌肉注射、皮内注射、静脉输液等在护生之间可相互进行练习。并及时向护生讲明掌握精湛娴熟操作技术的法律意义，其目的是为了提高护理质量，减少医疗纠纷。
2.5 加强心理学知识学习，提高带教老师和护生的沟通技巧 护理管理者首先要加强带教老师心理学知识的培训，提高带教老师与患者沟通的技巧。在带教过程中要加强护生语言表达能力和沟通能力的培养，要求护生应根据患者的生活习惯、文化背景以及与疾病的关系等方面进行沟通，取得患者的信任，做好患者的心理护理。护生只要掌握了一定的沟通能力，使患者信得过，护理操作的机会自然增多，操作技能将随之提高，与患者之间的距离缩小，满意度提高。
2.6 提高带教老师和护生的自身素质，充分尊重患者的权 利 加强带教老师和护生的职业素质教育，提高道德水准，充分尊重患者的权利，如让护生为患者做护理操作前，一定要用热情温柔的语言征得患者的同意，在一次不成功的情况下带教老师要亲自做，不要让护生再重复操作，以减少患者痛苦。在为患者进行一些特殊操作前如为患者导尿、灌肠等一定要征得患者同意后才能让护生观看，避免患者以侵犯自己的隐私权为由而诉之法律。教育护生为患者保守秘密，不要对患者的身世、隐私及一些特殊疾病进行谈论、传播 ［1］ ，以免由此引起医疗纠纷。
2.7 对护生的教育要坚持不懈、持之以恒，及时进行总结、分析 带教老师和护生经过一段时间的实习后，要及时通过座谈、总结分析带教中尤其是护生方面还存在的问题，针对存在的问题，提出整改的措施，有利于护生的全面发展，进一步促进带教质量的提高。
总之，护理临床教学是护理工作的重要内容，临床带教的老师带教每一位护生，在指导护生进行各种护理工作的同时，还要指导护生认识到可能出现的潜在法律问题，从思想上高度重视，杜绝这些潜在问题的发生，减少医疗纠纷。因此，在新的形势下提高带教老师及护生的法律意识，实现自我保护，是提高护理质量，减少医疗纠纷，提高患者满意度的关键。
参考文献
1 赵小平.护理临床教学中医疗纠纷的防范.中华护理杂志，2003，38（12）:948.
2 左月燃.对《医疗事故处理条例》实施后护理工作依法管理的认识与思考.中华护理杂志，2003，38（5）:347-349.
3 刘义兰，王桂兰.法律法规教育对减少护生实习差错的研究.中华护理杂志，2002，37（3）:172.
4 毛丽莉.护理缺陷常见原因分析与对策.右江民族医学院学报，2002，24（3）:468.
5 潘孟昭.护理学导论，北京:人民卫生出版社，1999，149.
作者单位:255120淄矿集团公司中心医院