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关键词 产科大出血 介入治疗 副反应
Side effects following super-selection uterine arterial embolization in patients with serious obstetrical hemorrrhage
Zhao Hongxia，Li Hongwei
General Hospital of Zhongyuan Oil-field，Puyang457001.
【Abstract】 Objective To investigate the complications of super-selection uterine arterial embolization（SSUAE）in patients with serious obstetrical hemorrrhage. Methods From January 2000 to October 2003，8 patients with serious obstetrical hemorrrhage underwent SSUAE with Seldinger technique. The side effects in the half of a year were observed. Results Abdominal pain，fever，nause，vomiting and urinary retention were the major side effects. Those could be released automatically or disappear. Conclusion The side effects follwing SSUAE are temporary，without serious sequel. SSUAE is a safe and effective method for treatment of serious obstetrical hemorrrhage.
Key words serious obstetrical hemorrrhage interventional therapy side effects
子宫动脉栓塞术在临床应用已有20余年历史 ［1］ ，用于治疗妇科急性出血的疗效也已得到公认 ［2］ ，但短期和长期的副反应及并发症情况尚在进一步的观察研究中。我院于2000年1月～2003年10月共进行了8例子宫动脉栓塞术，现将有关介入治疗的不良反应、并发症及处理情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 8例产后大出血患者，年龄24～33岁，平均年龄28岁。自然分娩产后宫缩乏力2例;中孕引产、胎盘残留3例;清宫术致宫腔颈裂伤1例;剖宫产后宫缩乏力，手术结扎子宫动脉止血失败2例。失血量在800～2200ml之间。
1.2 治疗及观察方法 因子宫出血患者病情危重，术前进行一些必要的检查及准备，在积极纠正休克的同时尽快施行介入治疗。采用Seldinger技术经一侧股动脉穿刺插管，将4F或5Fcobra导管跨过髂总动脉分叉至对侧髂内动脉，配用弯头超滑导丝将导管超选择性插入子宫动脉，造影（DSA）后注入栓塞剂明胶海绵颗粒（2mm 3 ）和条块（2mm×8mm）。然后以成襻技术行同侧（穿刺侧）子宫动脉插管造影并注入栓塞剂。术后给抗生素治疗1周，住院观察1～2周，每日观察体温、各种主诉和症状及症状缓解消失的时间，详细记录并分析其与介入治疗的关系，采用相应的对症处理方法。随访主诉6个月。
2 结果
2.1 疗效 所有8例病人均止血迅速有效，无复发出血。
术后出现不同程度的腹痛、发热及消化道反应（恶心、呕吐）、排尿困难等不良反应，经对症处理多在1～2周内逐渐缓解消失。6个月的随访中7例治疗效果良好，1例40天后出现排尿不能控制，经检查为膀胱阴道瘘，8个月后行膀胱修补术，术后仍排尿困难，经专家会诊提示膀胱神经麻痹症。
2.2 不良反应
2.2.1 腹痛 8例均有不同程度的腹痛，腹痛出现时间多在当日及术后1～3天内，持续1～2天，腹痛部位以下腹部为主，为阵发性腹痛，伴有腰骶部坠胀感。有2例出现剧烈疼痛现象。查体:下腹有轻度的压痛，无反跳痛，无肌紧张。用药情况:5例未用药，2例用芬必得100mg、Po、Bid，2～3天消失。
2.2.2 发热 3例出现不同程度的低热现象，体温在37～38℃，持续在1～7天，平均3天，术后当日出现发热2例，术后2～3天出现发热3例，检查血常规均在正常范围，4例均未行特殊处理，体温在3～5天内自行恢复正常。1例经消炎痛50mg口服后恢复正常。
2.2.3 恶心、呕吐 1例出现恶心、呕吐，均在手术当日及术后第1天出现，予以胃复安等对症处理很快消失。
2.2.4 排尿困难 4例术后均插尿管保留导尿2天，有1例术后3天会阴部重度水肿，排尿困难，保留导尿管1周后会阴部水肿逐渐消退，停用尿管后不能自行排尿，保留尿管21天后，患者自行停用尿管约40天后出现排尿失控。经检查是阴道膀胱瘘所致，8个月后行膀胱修补术，术后仍不能自行排尿，停用尿管后即出现高热、腹痛、不排尿，经专家会诊诊断为膀胱神经麻痹症，有1例有较轻微尿痛、血尿，给消炎药，中药治疗后痊愈。
3 讨论
子宫动脉栓塞治疗子宫大出血止血迅速、有效、创伤小，可避免切除子宫给患者生理上及心理上带来创伤，保留子宫和卵巢正常生理功能，易被患者接受，首先止血迅速，为挽救患者生命提供了一种新的微创治疗方法。但仍有一些不良反应和并发症需进一步探讨研究:（1）腹痛为栓塞后的最主要表现，经历过产程的产妇，加上失血过多，可能对腹痛的反应不是十分明显，尤其术后1～3天内不明显，但10天左右因栓塞的同时可能会累及部分正常组织，引起无菌性炎症而出现下腹痛，疼痛多为一过性，常不需特殊处理，能自行缓解，个别较重者经对症处理后症状很快消失。症状缓解后一般不再反复，在随访中无1例再出现腹痛，因此故术后腹痛不会引起不良后果。（2）发热多为低热，短时间内可自行恢复正常，栓塞术后发热也有一部分是其它因素，可检查血常规、胸透等，根根具体情况对症治疗。（3）恶心、呕吐的发生与精神紧张，低血压等因素有关，往往在手术当日及术后1天内，第2天即消失，一般不需要特殊处理。（4）阴道出血，栓塞后子宫出血即停止，残留在阴道的血凝块排出时患者感觉阴道流血。无需处理，待血凝块排净后即停止。（4）排尿困难:术后常规插导尿管，保持通畅， 严密观察排尿情况。本组1例排尿困难，保留尿管21天后，患者自行停用尿管约40天后出现排尿失控。经检查为膀胱阴道瘘，8个月后行膀胱修补术，术后仍不能自行排尿，停用尿管后即出现高热、腹痛、不排尿，经专家会诊诊断为膀胱神经麻痹症，考虑非介入治疗引起。严重的并发症有臀部及会阴部皮肤溃疡、糜烂，盆腔脏器坏死穿孔（如膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘），下肢动脉血栓、神经损害（下肢麻木、乏力及感觉异常，甚至下肢瘫痪）等 ［2］ 。一般都是妇科恶性肿瘤盆腔动脉介入治疗时短时间内灌注的化疗药物用量过大、过浓;插管过深;栓塞剂颗粒太小;盆腔手术及放疗后髂内动脉侧支循环不够丰富等引起 ［2］ 。以止血为治疗目的的血管栓塞术应选择适当的栓塞剂如明胶海绵颗粒或条，选中性非末梢性的栓塞剂，以避免上述严重并发症的发生［1］ 。本组病例未发生严重并发症。但介入治疗时应注意减少或避免出现并发症，术后应了解和掌握常见并发症正确处理方法。
参考文献
1 李彦毫，刘彪，曾庆乐，等.平阳霉素碘油乳剂子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤.中华放射学杂志，2000，34，827-830.
2 郭彦君，史仲华.妇科恶性肿瘤介入治疗的并发症.中华放射学杂志，2001，35:331-333.
作者单位:457001河南濮阳中原油田总医院妇产科